血清C 反应蛋白检测在小儿过敏性紫癜诊断中的应用价值

江敏

过敏性紫癜(henoch schonlein purpura,HSP)临床亦称之为亨-舒综合征,其是一种自身免疫性血管炎性病变。在目前,这种疾病多发于儿童,主要表现为非血小板减少性紫癜、关节不适、消化道出血以及肾炎等现象。但这种疾病在早期,基本无典型临床症 状,患儿会以消化不良、关节不适为主,这就很容易使得其在就诊的过程中,出现误诊或者漏诊的现象。在诊断不准确的状况下,自然治疗时机会被延误。儿童本身的功能尚未完全,自然在疾病不断发展的过程中,就会出现生理状况恶化的现象。因此,在临床上十分重视小儿过敏性紫癜的诊断和治疗。然而,在实践中,对于过敏性紫癜的检测缺乏统一标准来进行审核,自然不利于确诊和治疗。在实验室中发现,小儿过敏性紫癜的发生与发展,受到了多种细胞因子和炎性介质的作用,相对典型的有PTX3、MMP-9、IL-17、CRP［1］。因此,部分学者认为,在进行小儿过敏性紫癜诊断时,可以借助血清检测,从CRP、PTX3、MMP-9、IL-17 等指标上来进行分析。在本次研究中,从本院2017 年1 月～2019 年12 月收治的小儿过敏性紫癜患者和健康儿童各32 例作为研究对象,在进行血清检测后,就各项指标的差异,分析其检查使用价值,详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2017 年1 月～2019 年 12 月收治的32 例小儿过敏性紫癜患者作为观察组,另选取同期在本院进行体检的32 例健康儿童作为对照组。观察组中男18 例,女14 例；年龄3～12 岁,平均年龄(7.5±3.1)岁；紫癜肾病患儿12 例、紫癜非肾病患儿20 例。对照组中男17 例,女15 例；年龄2～12 岁,平均年龄(7.4±3.4)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究所涉及的对象均经过监护人许可,签署同意书。纳入标准［2］：研究所涉及的过敏性紫癜患儿符合国际儿科风湿病学组织所制定的诊断标准；患儿在血小板检测中,凝血物质未减少；在检查前4 周未服用过激素与免疫类药物。排除标准：其他过敏性疾病、哮喘以及呼吸系统疾病；心、肝、肾脏等重要脏器功能缺失；系统性红斑狼疮、血小板减少性紫癜等疾病。

1.2 方法 在拟定研究方案前,观察组在治疗前抽取空腹静脉血3 ml,对照组在体检当天抽取空腹静脉血 3 ml。将抽取的血液样本,放置于常温下,静置20 min,并且行3000 r/min 的离心分析,持续10 min。然后,抽取上层的血清,将其放置于-80℃的环境中保存。运用酶联免疫吸附法来进行CRP、IL-17、PTX3、MMP-9等指标的检测。在检测时,所选用的试剂盒生产于美国R&D 公司,需要按照说明书,由专人来进行操作。

1.3 观察指标 比较两组CRP、IL-17、PTX3、MMP-9 水平,并比较观察组不同病情患儿的CRP、IL-17、PTX3、MMP-9 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CRP、IL-17、PTX3、MMP-9 水平比较 观察组血清CRP(5.34±1.22)μg/ml、IL-17(86.50±32.38)pg/ml、MMP-9(196.78±42.31)pg/ml、PTX3(4.52±2.28)ng/ml 均高于对照组的(1.87±1.24)μg/ml、(60.59±18.37)pg/ml、(93.48±22.38)pg/ml、(1.34±0.35)ng/ml,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组CRP、IL-17、PTX3、MMP-9 水平比较()

表1 两组CRP、IL-17、PTX3、MMP-9 水平比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 观察组不同病情患儿的CRP、IL-17、PTX3、MMP-9 水平比较 观察组内,紫癜肾病患儿的IL-17 (105.28±32.18)pg/ml、MMP-9(225.48±43.48)pg/ml、PTX3(6.78±1.82)ng/ml均高于紫癜肾非病患儿的(73.49± 29.38)pg/ml、(175.29±25.69)pg/ml、(2.67±0.93)ng/ml,差异均具有统计学意义(P<0.05)。紫癜非肾病患儿与紫癜非肾病患儿的CRP 水平分别为(5.67±1.34)、(5.03± 1.45)μg/ml,比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 观察组不同病情患儿的CRP、IL-17、PTX3、MMP-9 水平比较()

表2 观察组不同病情患儿的CRP、IL-17、PTX3、MMP-9 水平比较()

注：与紫癜肾病比较,aP<0.05

3 讨论

过敏性紫癜是临床上发生率较高的一种儿科疾病,其以全身性血管炎症为主要特点的免疫功能异常疾病［3］。在临床上,对于这类患儿多采取对症治疗,其虽然能够暂时性的控制患儿的临床症状,但反复性较强。且在病情发展较为严重时,还会累及皮肤、关节、消化道以及多个重要器官［4］。其中,过敏性紫癜会对患儿的肾脏功能造成较大的影响,不利于其成长发育。在目前的医疗环境下,对于这类疾病多依靠于患者病史以及临床表现。但是,小儿过敏性紫癜作为一种免疫系统疾病,其难以通过肉眼来进行辨别和确定。因此,在临床工作中,会通过血清检查来进行疾病诊断。在本次研究中,对照组为健康儿童,观察组为小儿过敏性紫癜患者。在对两组研究对象的血清CRP、IL-17、PTX3、MMP-9 等指标比较时,可以看出,观察组血清CRP、IL-17、PTX3、MMP-9 水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。其中,PTX3 是一种典型的炎症生物标志物,其与多个免疫系统疾病存在较为密切的关联。在小血管炎症发生时,也发挥了极为重要的作用。其是通过上调白细胞的炎性浸润和抑制巨噬细胞对末期多核巨细胞的吞噬来进行作用［5］；MMP-9 是发生血管炎性变化的主要原因,其本质上是一种钙锌依赖性蛋白酶,其能分解成Ⅳ型胶原蛋白、层粘连蛋白、弹性蛋白以及纤维结合素等,一般来说,机体这种物质较少［6］。但在受到某些因素的刺激时,就可能会大量释放,降低血管基底膜中Ⅳ型胶原等的含量,进而会对血管内皮造成损伤,进而诱发过敏性紫癜［7］；IL-17 作为一种前炎症因子,其在多种血管炎性疾病中,均会产生较大的作用［8］；CRP作为一种常见的炎性物质,会参与到机体炎性反应和损伤修复的整个过程之中,在机体损伤或者发生炎症时,这种成分就会快速升高［9］,因此,其在炎性疾病的诊断中,具有十分重要的意义。在以往,临床对机体是否发生炎症,多以CRP 的检测作为主要依据［10,11］。这点从本次研究结果上,可以进行体验。但在对观察组的小儿过敏性紫癜患儿进行各项血清指标检测时,紫癜肾病患儿的IL-17、MMP-9、PTX3 均高于紫癜非肾病患儿,差异均具有统计学意义(P<0.05)。而在CRP指标上,这两类患儿反而无差异。这也就意味着IL-17、PTX3、MMP-9 的水平高低与小儿过敏性紫癜患者的肾脏疾病诱发存在一定的关系。这点与杨琳东等［12］的研究结论高度一致,具有可靠性和真实性。除此之外,在临床对儿童进行治疗时,可定期对这类指标进行检测,以便于后续治疗工作的开展。

综上所述,在诊断小儿过敏性紫癜时,对其进行血清CRP 检测,其明显高于正常范围,再加上其他血清检测指标的辅助,能够对疾病进行正确的诊断,有助于后续治疗工作的开展,值得临床重视。