小肠梗阻手术患者术后发生并发症的危险因素研究

戴武林

小肠梗阻是临床中一种常见的急腹症,对健康具有较大的不良影响,及时有效的治疗是关键。临床中主要使用手术的方式进行治疗,能够使患者获得良好的手术效果［1］；然而通过随访观察显示,部分患者在术后仍然出现较高的并发症发生率与死亡率,从而对其预后效果产生较大的不良影响［2］。面对上述情况,临床医生需要加强对患者的观察与临床研究,从而能够有效的明确影响小肠梗阻手术预后的因素,以便能够采取有效的措施进行预防,从而加强对患者的保护［3］。本文将分析研究小肠梗阻手术患者术后发生并发症的危险因素及预防办法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析于2018 年2 月～2020 年11 月在本院接受小肠梗阻手术治疗的50 例患者的临床资料,其中男29 例,女21 例；年龄35～78 岁,平均年龄(56.2±4.9)岁。病因：12 例患者为肠粘连、占比为24.00%；38 例患者为非粘连性肠梗阻、占比为76.00%,其中疝患者20 例、占比为52.63%,肠套叠与肠扭转患者6 例、占比为15.79%,小肠肿瘤患者 4 例、占比为10.53%,粪石与肠内异物患者6 例、占比为15.79%,炎性改变患者2 例、占比为5.26%。13 例患者合并内科疾病、占比为26.00%,其中9 例合并心血管疾病、占比为69.23%,4 例合并糖尿病、占比为30.77%。

1.2 纳入标准 ①均在本院接受小肠梗阻手术治疗；②家属对于研究内容表示赞同与知情。

1.3 排除标准 ①梗阻类型为结直肠梗阻与麻痹性肠梗阻；②中途失联的患者。

1.4 方法 回顾性分析50 例患者的临床资料,包括性别、年龄、合并症、肠粘连、疝、肠切除、肠绞窄。统计小肠梗阻手术患者术后并发症的发生情况,并进行单因素及多因素分析。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,多因素分析采用Logistic 回归分析法。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 小肠梗阻手术患者术后发生并发症的单因素分析 50 例小肠梗阻手术患者术后发生并发症16 例(32%)。经单因素分析显示,年龄、合并症、肠切除、肠绞窄是小肠梗阻手术患者术后发生并发症的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 50 例小肠梗阻手术患者术后发生并发症的单因素分析［n(%)］

续表1

2.2 小肠梗阻手术患者术后发生并发症的多因素分析 经Logistic 回归分析显示,年龄、合并症、肠切除、肠绞窄是小肠梗阻手术患者术后发生并发症的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 小肠梗阻手术患者术后发生并发症的多因素分析

3 讨论

小肠梗阻是一种较为常见的外科疾病,具有起病急、变化快的特点,会对患者造成较大的不良影响,及时准确的判断是明确患者病情程度、采取适宜手术时机的关键,从而能够有效的降低相关并发症的发生率与死亡率,改善患者的预后质量［4］。

在本研究所选取的患者中,非粘连性肠梗阻患者占比较大,并且在该类患者中,疝患者的比例最高,面对此种情况临床医生对患者实施积极有效的疝修补术进行治疗,依据相关的结果显示,近些年来由腹外疝导致的肠梗阻发生率显著降低,因此需要对小肠梗阻实施早期手术治疗。同时通过本研究的其他分析可知,非肠粘连性小肠梗阻的原因还包括肠套叠、粪石、肿瘤等。伴随着医疗改革的不断深入及各项技术的不断发展成熟,临床医生在选择手术时机方面也存在较大的改变,诸多医生更倾向于选择及早对患者实施手术治疗。

依据相关的学者研究可知,小肠梗阻的手术死亡率高达4%～28%,并且年龄、肺部疾病与恶性肿瘤是导致患者发生死亡的独立危险因素。本研究的结果显示,年龄、合并症、肠切除、肠绞窄是小肠梗阻手术患者术后发生并发症的独立危险因素(P<0.05)。与其他研究结果较为相近,因此对于老年小肠梗阻患者而言,在对其实施手术治疗时需要格外谨慎,并且需要掌握好手术时机,不断提升操作人员的技能,从而能够加强对患者的保护［5］。

为有效的降低患者术后并发症,需要采取良好的措施进行应对,具体措施如下：①围手术期有效治疗基础疾病,在对患者实施小肠梗阻手术前,医生需要加强与患者家属的沟通交流,从而能够对患者存在的基础疾病及疾病史进行全面充分的了解,从而能够依据患者的实际机体情况,首先对其基础疾病进行治疗,以便能够提升患者的机体抵抗力与免疫力,并且能够提升机体愈合能力,使其在术后能够获得快速良好的恢复,从而降低并发症及死亡的发生几率,加强对患者的生命安全的防护［6］；②手术前0.5 h 内,需要为患者使用广谱抗生素,若手术时间>3 h,则需要依据手术时间适当的增加抗生素使用剂量；③加强患者的呼吸道管理,由于患者的各项机体机能均较弱,加之麻醉与手术创伤均会导致患者的肺顺应性下降,加之伤口的疼痛,使得患者无法自由咳嗽,导致痰液无法排除,进而较易导致患者出现肺部并发症,为此需要在床边放置辅助排痰器,以便能够辅助患者进行排痰,并且需要为患者吸氧,时间约为24～48 h；同时需要告知家属定时辅助患者进行翻身,同时对患者进行叩背,以便能够辅助其排痰［7］；④术后对患者实施肠外营养治疗,由于患病时患者已出现大量液体丢失的不良情况,加之手术过程中会增加组织损耗,因而较易导致患者出现营养不良的情况,从而对术后产生不良影响,为此在术后需要及时对患者实施肠外营养治疗,在较大程度上对患者的电解质紊乱、低蛋白血症进行纠正,从而改善其营养情况,增强机体自我愈合能力,缩短康复进程；⑤若已经发生切口感染,则需要及时进行撑开,并确保引流的通畅性,同时还需要增加换药的次数；⑥由于患者术后需要长时间卧床休息,会使得血流速度变慢,增加血栓形成的风险,因此需要指导家属正确的按摩方式,以便促进患者血液循环,从而降低甚至避免血栓的形成,加强对患处的保护［8］。本研究的结果显示：经单因素分析显示,年龄、合并症、肠切除、肠绞窄是小肠梗阻手术患者术后发生并发症的影响因素(P<0.05)。经Logistic 回归分析显示,年龄、合并症、肠切除、肠绞窄是小肠梗阻手术患者术后发生并发症的独立危险因素(P<0.05)。因此需要加强对上述因素的重视,采取有效的措施进行预防,确保患者获得良好的预后。

综上所述,年龄、合并症、肠切除、肠绞窄是小肠梗阻手术患者术后发生并发症的独立危险因素,医务人员需要加强对上述因素的重视,采取相应的措施,以便能够确保患者的术后安全。