慢阻肺合并重症呼吸衰竭应用无创呼吸机治疗的效果分析

路银生

慢阻肺是一类比较常见的呼吸系统疾病,中老年人发生该病的几率较高,其病程漫长,危害性较大,病情进展到一定阶段后可引起呼吸衰竭,慢阻肺合并呼吸衰竭患者致死率较高,在临床中要重视对该类患者的治疗［1,2］。常规治疗方法对治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的效果有限,患者认可度较低,无创呼吸机近些年来在该类患者的治疗中得到了广泛应用,其疗效深受患者认可,能有效改善患者症状体征,保障其生命安 全［3］。本试验选取本院2019 年9 月～2020 年9 月收治的60 例慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者为研究对象,现就无创呼吸机对其治疗效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年9 月～2020 年9 月本院接收的60 例慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者作为试验对象,采取随机数字表法分为对照组和观察组,各30 例。观察组中男16 例、女14 例；年龄50～77 岁,平均年龄(62.3±5.5)岁；慢阻肺病程2～11 年,平均慢阻肺病程(7.0±1.9)年；呼吸衰竭分型：Ⅰ型10 例,Ⅱ型20 例。对照组中男18 例、女12 例；年龄48～80 岁,平均年龄(62.9±6.00)岁；慢阻肺病程2～13 年,平均慢阻肺病程(6.8±2.3)年；呼吸衰竭分型：Ⅰ型8 例,Ⅱ型 22 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。入选病例均确诊为慢阻肺合并重症呼吸衰竭,患者意识清醒、沟通能力较好。排除合并其他器官功能障碍、精神障碍、恶性肿瘤、传染性疾病者。本研究得到本院医学伦理委员会和患者本人同意。

1.2 方法 对照组予以常规治疗,包括低流量吸氧、抗感染、平喘、利尿、祛痰等措施,口服左氧氟沙星3 次/d,0.4g/次。观察组在对照组基础上加用无创呼吸机治疗,指导患者取舒适治疗体位,选择大小合适的面罩,并抬升床头30～45°,连接好呼吸机后检查是否存在漏气现象。呼吸机设为同步/时间(S/T)模式,患者在半卧位下接受治疗,氧流量设为4 L/min,呼吸频率设为12～18 次/min,潮气量设为500 ml,治疗过程中可根据患者病情调整呼吸机参数,治疗时间≥8 h/d,SaO2需维持在90%以上。两组患者均连续治疗2 个月。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者疾病控制效果、并发症(腹胀、口干咽痛、排痰困难)发生率及治疗前后血气分析指标(SaO2、PaO2、PaCO2)、炎性因子(IL-10、IL-18、TNF-α)、肺功能指标(FVC、FEV1、PEF)改善情况。疾病控制效果判定标准：显效：治疗后患者各项临床缓解；有效：治疗后患者临床症状无进展,病情偶尔发作；无效：治疗后患者症状无改善［4］。总有效率=显效率+有效率。血气分析指标采用血气分析仪(北京麦润医疗器械有限公司生产,型号为GM300)检测。炎性因子检测方法：抽取患者清晨空腹静脉血,采取酶标分析仪和酶联免疫吸附法检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疾病控制效果比较 观察组治疗总有效率为96.7%,高于对照组的76.7%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疾病控制效果比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后血气分析指标比较 治疗前,两组SaO2、PaCO2、PaO2比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组SaO2、PaO2明显高于对照组,PaCO2明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血气分析指标比较()

表2 两组患者治疗前后血气分析指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较 治疗前,两组IL-10、IL-18、TNF-α 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组IL-10 水平明显高于对照组,IL-18 和TNF-α 水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较(,pg/ml)

表3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较(,pg/ml)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.4 两组患者治疗前后肺功能指标比较 治疗前,两组FVC、FEV1、PEF%比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组FVC、FEV1、PEF%均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后肺功能指标比较()

表4 两组患者治疗前后肺功能指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.5 两组患者并发症发生率比较 观察组并发症发生率为6.7%,明显低于对照组的26.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

慢阻肺为呼吸内科高发病,全球40 岁以上人群发病率高达10%左右,其病因未明,可能与外在环境、个人生活习惯、遗传、营养等因素有关,患者发病后的主要临床症状为咳嗽、咳痰、呼吸困难、气短、喘息、胸闷等,具有较大的危害性,严重者可引起呼吸衰竭,会威胁到患者生命安全［5,6］。慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者治疗难度较大,常规治疗疗效一般,且并发症多发,许多研究认为联合应用无创呼吸机治疗能取得更好的效果［7］。无创呼吸机治疗能有效改善患者症状体征和各项生理指标,提升其舒适度和生活质量,且能减少并发症的发生［8］。无创呼吸机治疗能避免患者出现气道狭窄情况,提升吸气压和肺泡通气量,改善呼吸状况,而且在治疗过程中患者进食、咳痰不受影响,患者配合度较高［9］。

本次试验结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组SaO2、PaO2明显高于对照组,PaCO2明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组IL-10 水平明显高于对照组,IL-18 和TNF-α 水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组FVC、FEV1、PEF%均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。龚雪萍等［10］的研究结果与上述结果类似。

综上所述,对慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗可有效改善其病情,还有助于改善患者各项生理指标,且治疗安全性较高,此治疗方法值得借鉴推广。