不同敷料贴治疗胸腹部微创术后增生性瘢痕的临床效果研究

夏荣芬 张来银 张清华 杨海波 王洪军

增生性瘢痕不仅影响皮肤美容美观,而且影响患者生活质量。此外,增生性瘢痕常伴有局部皮肤张力增高、变硬、瘙痒、红肿、疼痛和挛缩等不适,并可随着环境的改变影响到外形或功能［1,2］。研究表明机体损伤后胶原蛋白在真皮过度沉积,皮肤过度纤维化是引起增生性瘢痕的主要原因［3,4］。如何有效地抑制手术后瘢痕生长是目前外科手术、整形美容和康复治疗的研究热点之一,软聚硅酮敷料可吸收创面渗液,而且还具有防菌防水和保持湿润的作用,常应用于瘢痕治疗中。本研究探讨不同敷料贴治疗增生性瘢痕的效果,为临床治疗以及护理应用推广提供实验依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020 年2～8 月本院收治的166 例 胸腹部微创手术后增生性瘢痕患者,其中男80 例,女86 例；平均年龄(30.47±5.41)岁；98 例为胸部微创术,68 例为腹部微创术。采用随机数字表法将所有患者分为瘢痕贴组(62 例)、硅酮敷料组(56 例)及对照组 (48 例)。三组患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、吸烟史、饮酒史和文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①年龄18～40 岁；②胸部和腹部微创手术后缝合线拆除,创面完全愈合后的患者；③符合增生性瘢痕临床诊断标准；④瘢痕部位无感染,未应用激素类和免疫抑制剂及其他治疗的情况；⑤自愿参与本研究；⑥无相关禁忌证。排除标准：①所研究部位有瘢痕增生病史；②有妊娠、哺乳需求以及绝经期妇女；③瘢痕体质；④患有皮肤肿瘤等；⑤研究过程中放弃者或有医学需要退出者。本研究经医院医学伦理委员会批准,受试者均知情同意并书面签订知情同意书。

表1 三组一般资料比较［,n(%)］

注：三组比较,P>0.05

1.2 方法 对照组：胸部和腹部微创手术后行皮肤对位缝合。3 d 后检查伤口是否出现溃疡和破溃等情况,在手术后缝合线拆除,创面完全愈合后仅使用纱布和弹性绷带,无特殊情况外不添加任何辅助治疗及护理措施。硅酮敷料组：创面完全愈合后如无异常将硅酮敷料(商品名：美皮护,瑞典墨尼克医疗用品有限公司,国械注进20162642805)剪成适当的尺寸,覆盖在创面处,保持干燥,24 h 敷用。瘢痕贴组：创面完全愈合后如无异常将医用瘢痕贴(商品名：倍护美,山东万容生物科技有限公司,鲁械注准20202140092)裁剪成所需形状,将有粘性的一面贴在清洁干燥的创面上,24 h 敷用。患者均要求清淡饮食,避免皮损处日晒。均治疗 6 个月。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 瘢痕治疗效果 判定标准：治疗后瘢痕处皮肤颜色与周围正常皮肤基本一致或相似,瘢痕质软基本趋平,无硬化和增生,患者无疼痛、瘙痒等不适感,对皮肤外观满意为显效；治疗后瘢痕颜色转淡或较周围正常皮肤稍深,硬度和厚度改善明显,无明显充血,偶有疼痛、瘙痒症状,对手术创面外观较为满意为有效；治疗后瘢痕颜色较红,充血明显,皮肤质硬,明显高出表皮,伴有疼痛、瘙痒症状,瘢痕无改善甚至加重,对手术创面外观不满意为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 瘢痕情况评分 使用温哥华瘢痕量表(vancouver scar scale,VSS)评价患者瘢痕情况,量表主要包括瘢痕色泽、血管分布、厚度、柔软程度等4个维度,共 19 个问题,总分15 分。得分越高表明患者增生性瘢痕越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗效果比较 瘢痕贴组与硅酮敷料组治疗总有效率分别为95.16%、91.07%,均高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(χ2=9.338、4.882,P=0.002、0.027<0.05)；而瘢痕贴组与硅酮敷料组治疗总有效率比较差异无统计学意义(χ2=0.779,P=0.378>0.05)。见表2。

2.2 三组患者VSS 评分比较 瘢痕贴组和硅酮敷料组色泽、血管分布、柔软程度、厚度评分以及总分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；瘢痕贴组色泽和柔软程度评分低于硅酮敷料组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 三组患者VSS 评分的比较(,分)

表3 三组患者VSS 评分的比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05；与硅酮敷料组比较,bP<0.05

3 讨论

瘢痕的形成是创伤后皮肤真皮层局部愈合的必然结果［5］。在众多的治疗方法中,硅酮敷料在抑制瘢痕增生方面应用较为成熟。Poinas 等［6］指出使用敷料既是最经济有效的,也是患者利益最大化的治疗方法。Halim 等［7］认为理想的敷料应对水蒸气具有较高的孔隙率,不粘附于血块或肉芽表面,允许毛细血管环的渗透,还可吸收血液渗出物,避免感染并完美的契合伤口轮廓。另外,敷料不会产生组织反应,不易燃,且能密封在皮肤上。

硅酮敷料是由覆盖软聚硅酮的聚氨酯和无纺布所组成的敷料,自粘性强,对于治疗增生性瘢痕具有较好的作用,而且接近肤色易于被患者接受［8］,能够取得较为满意的临床效果。瘢痕贴是一种最新上市的医用敷料,尚缺乏临床应用相关报道资料。本研究结果 显示,瘢痕贴组与硅酮敷料组治疗总有效率分别为95.16%、91.07%,均高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)；而瘢痕贴组与硅酮敷料组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。由此说明瘢痕贴和硅酮敷料对胸腹部微创术后增生性瘢痕均具有较好的治疗效果。

本研究进一步研究发现,瘢痕贴组和硅酮敷料组色泽、血管分布、柔软程度、厚度评分以及总分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；同样也验证了瘢痕贴与硅酮敷料均可有效抑制胸腹部术后皮肤增生性瘢痕。而瘢痕贴组色泽和柔软程度评分低于硅酮敷料组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明瘢痕贴在消除增生性瘢痕色泽和柔软程度方面更优于硅酮敷料。此外,治疗中硅酮敷料组及瘢痕贴组患者均未发生不良 反应。

综上所述,瘢痕贴和硅酮敷料在治疗增生性瘢痕方面的有效性是一致的,而瘢痕贴在消除增生性瘢痕色泽和改善柔软程度方面更优于硅酮敷料。