穿支皮瓣修复术治疗手外伤软组织缺损的效果研究

周立峰

手是人体完成各项活动的重要职能器官,并且在日常生活和工作中手部的应用频率较高,在重物砸伤、碾压伤以及交通意外事故当中如未能采取有效的保护措施非常容易造成手部外伤。特别是近年来我国交通运输业以及工业和建筑业取得了迅速的发展,与此同时手外伤软组织缺损的临床发病率也具有明显的上升趋势。针对手外伤软组织缺损患者在进行治疗中基本原则是尽量保留其手指功能与长度。目前游离组织瓣移植手术是对该类患者比较常用的治疗措施,然而修复方法的差异在治疗效果和应用安全性方面也存在不同［1］,如比较常用的胸腹带蒂皮瓣修复术,有利于改善患者手部功能和外形,然而手术后皮瓣边缘坏死以及肿胀等发病率较高。近年来穿支皮瓣修复术在手外伤软组织缺损患者的治疗中具有较为广泛的应用,有利于确保术后静脉血液回流,同时可避免皮瓣受压,有利于改善皮瓣成活率,并预防皮瓣感染。以下将进一步分析对手外伤软组织缺损患者采用穿支皮瓣修复术治疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2018 年2 月～2020 年4 月本院74 例手外伤软组织缺损患者,依据手术方案分为观察组与对照组,各37 例。观察组中,男22 例,女 15 例：年龄19～58 岁,平均年龄(36.5±7.2)岁；受伤时间20 min～22 h,平均受伤时间(10.3±3.5)h；受伤原因：刀切伤15 例,电锯伤11 例,机器压伤7 例,其他原因4 例。对照组中,男23 例,女14 例；年龄18～ 59 岁,平均年龄(36.4±1.3) 岁；受伤时间25 min～ 21 h,平均受伤时间(10.4±3.6)h；受伤原因：刀切伤14 例,电锯伤11 例,机器压伤8 例,其他原因4 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①年龄18～60 岁；②受伤时间<24 h；③患者具备正常的语言沟通能力；④患者对研究知晓并自愿参与；⑤患者各临床资料完备。排除 标准：①合并恶性肿瘤、内分泌系统疾病或者血液系统疾病者；②具有创面感染情况者；③存在心力衰竭或者呼吸衰竭情况者；④患有高血压或糖尿病等且未能有效控制者。

1.2 方法 对照组行胸腹带蒂皮瓣修复术进行治疗,术前需对手部伤口进行充分清理,并对坏死组织进行清除,如存在关节囊、骨骼或者肌腱等受损者需要给予修复,如存在骨外露则需要借助骨锉对局部残腔进行锉平操作,对于碎裂状小骨片进行充分清除,对手部创面做好清洁和消毒,确定患者的手部外伤具体部位,进行麻醉,运用止血带进行止血。结合患者皮肤软组织的具体缺损情况在患者胸腹部进行皮瓣的个体化设计,当臂丛阻滞麻醉生效后对皮肤和皮下组织进行依次切开,由深筋膜浅层对皮瓣进行撕起,再对皮下组织进行修剪,确保蒂部皮下组织能够保留。在手术后利用胶布对于患肢妥善固定,同时应用抗生素给予抗感染治疗。观察组行穿支皮瓣修复术进行治疗,术前准备、术中清创等方法同对照组。对皮瓣进行设计,结合患穿支局部实际情况对皮瓣做出相应调整。钝性取出一层脂肪小叶,使穿支血管充分显露,将患者深筋膜下侧小血管实施纵向提起,并对肌肉穿支皮瓣进行常规切取,之后对皮瓣边缘进行切开,游离皮瓣,在手术操作完成后对患肢利用胶布进行妥善固定,并于手术后给予常规的抗感染治疗。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者的临床疗效,疗效判定标准：显效：即术后随访中皮瓣和外形恢复至正常,同时手部功能完全恢复,可完成受伤前的生活或工作；有效：即皮瓣和外形仍然存在轻微臃肿,同时手部功能显著改善；无效：即患者的皮瓣和手部功能等均无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②对比两组患者术后并发症发生情况,术后并发症包括重度肿胀、皮瓣感染、皮瓣边缘坏死等。③对比两组患者术后康复指标,包括创面愈合时间、抗菌药物使用时间、住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比 观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见 表1。

表1 两组患者的临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比 观察组术后并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况对比 ［n(%)］

2.3 两组患者术后康复指标对比 观察组创面愈合时间、抗菌药物的使用时间及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后康复指标对比 (,d)

表3 两组患者术后康复指标对比 (,d)

注：与对照组对比,aP<0.05

3 讨论

手部解剖结构较为复杂,同时功能比较精细,所以在对手外伤软组织缺损患者的治疗中具有较高的要求。在对此类患者的治疗中,要遵循创伤的基本处理原则,还应关注下述事项,例如早期进行伤口止血并避免创口污染,同时掌握患者手部的伤情状况,进而对其创伤部位、血液循环、创伤性质以及功能障碍等进行全面判断,确保患者在受伤后及早完成清创并进行后续的修复治疗。对于手部软组织缺损患者进行治疗的方法较多,在实际应用中各具优缺点,例如直接缝合法的应用优势为无需从患者其他身体部位进行取皮,在面积相对较小的手部创面患者治疗中具有较高的适 用性［2-4］。而游离皮片移植手术的优势体现在成活率相对较高,然而对于创面的血运以及肉芽等具有一定要求。最后,自身携带血管皮瓣游离,在应用中其优势体现在能够对肌腱等非新鲜创面进行治疗,然而应用中风险相对较高,部分患者还可能出现皮瓣切取后的坏死情况。

皮瓣修复是现阶段对于手外伤软组织缺损患者予以治疗的常用手段,通过运用皮瓣能够迅速消除患者创面,防止肌腱以及指骨等发生坏死,与此同时皮下并不会产生过多瘢痕,能够改善术后肌腱滑动效果［5-7］。在进行皮瓣修复的过程中,要求结合患者缺损部位的面积、结构以及皮质特点,从而确定实际的皮瓣大小。然而皮瓣类型相对较多,在应用中各具优缺件,所以还需科学选择疗效确切以及安全性良好的皮瓣修复治疗技术,从而促使患者手部的功能与外形得以恢复。胸腹带蒂皮瓣修复术虽然具有广泛应用,然而住院时间相对较长,同时腹部供皮区容易留下较大瘢痕,使得患者的接受度相对较低。近年来我国医疗技术取得了快速发展,与此同时穿支皮瓣修复术也在临床中开始得以广泛的应用。该技术手段能够促使受区血管网得以重建,并有效降低供区创伤,同时能够对皮瓣供区进行灵活的设计,并维持患者皮瓣供区深筋膜、肌肉以及皮神经。在应用穿支皮瓣修复术后,患者皮瓣质地恢复良好,同时外形也更为真实,并不会出现显著的臃肿情况,在颜色方面差异较小,有利于促使手部功能的恢复［8］。本次的研究结果显示,观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组创面愈合时间、抗菌药物的使用时间及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。进一步表明穿支皮瓣修复术的应用能够提升手外伤软组织缺损患者的治疗价值。

综上所述,对于手外伤软组织缺损患者采用穿支皮瓣修复术治疗可获得满意的临床疗效,能够显著改善患者手部功能和外形,同时安全性良好。