无痛消化内镜下高频电刀治疗胃肠息肉的效果研究

金廷

胃肠息肉属于消化系统疾病,患者通常在发病早期无明显症状,而在病情的不断进展中,将逐渐出现便血、腹胀、腹痛等症状,给患者造成极大不适感,对其正常生活也造成了严重影响［1,2］。高频电刀手术是治疗胃肠息肉的有效方式,利用高频电压与电流分离并凝固组织,实现对息肉的彻底清除［3］。但是该手术需要在内镜配合下才能准确、快速完成。而在置入内镜的过程中,会给患者造成明显的疼痛感,引起应激反应,进而可能影响到手术效果和患者的胃肠功能恢 复［4,5］。因此,无痛内镜技术在高频电刀手术中逐渐得到了广泛运用。本文将对胃肠息肉在无痛消化内镜高频电刀治疗的效果进行分析,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月～2020 年9 月收治的70 例胃肠息肉患者,随机分为研究组和对照组,各35 例。研究组男18 例,女17 例；年龄32～76 岁,平均年龄(54.12±12.68)岁；肠息肉20 例,胃息肉15 例；息肉直径1～3 cm,平均直径(2.12±0.55)cm；单发息肉31 例,多发息肉4 例。对照组男19 例,女16 例；年龄31～75 岁,平均年龄(53.75±12.62)岁；肠息肉21 例,胃息肉14 例；息肉直径1～3 cm,平均直径(2.05± 0.57)cm；单发息肉32 例,多发息肉3 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均在入院后接受常规的心电检查、凝血时间检测等,叮嘱患者保持空腹8 h,并指导患者口服50 g 的硫酸镁粉。对照组患者在常规内镜下进行高频电刀治疗,电子胃肠镜选用Olympus CV290,高频电刀选用ERBE ICC350。通过内镜活检孔将胃肠镜置入,通过胃肠将金属圈套器深入病灶处,将功率设置为30 W,将息肉提起后,快速完成电凝、切割。研究组在无痛消化内镜下进行高频电刀治疗,在术前 5 min 给予患者局部麻醉,使用麻醉药物丙泊酚 (1.0 mg/kg)与芬太尼(0.5～1.0 μg/kg),手术操作与对照组一致。两组患者均在术后1 d 禁食,之后可开始进食流质饮食3 d 左右,再逐步过渡到正常饮食。住院期间给予两组患者抗感染治疗。

1.3 观察指标 对比两组手术前后的胃肠道激素(MOT、VIP、GAS)水平、一次性息肉清除率、创面愈合率、复发率、手术时间、术后肠鸣音恢复时间、排便时间。胃肠道激素测定：抽取患者的静脉血5 ml,离心处理后取血清待检。采用放射免疫分析法进行指标检测。分别在术前与术后24 h 进行1 次检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后的胃肠道激素水平对比 术前,两组MOT、VIP、GAS 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；术后,两组MOT、GAS 水平均较术前降低,VIP 水平均较术前升高,但研究组MOT(243.15± 22.76)pg/ml、GAS(131.65±16.71)pg/ml 高于对照组的(228.68±20.15)、(116.21±15.81)pg/ml,VIP(41.21± 6.51)pg/ml 低于对照组的(46.08±6.32)pg/ml,差异均有统计学意义(t=2.816、3.175、3.97,P=0.006、0.002、0.000 <0.05)。见表1。

表1 两组手术前后的胃肠道激素水平对比(,pg/ml)

表1 两组手术前后的胃肠道激素水平对比(,pg/ml)

注：与本组术前对比,aP<0.05；与对照组术后对比,bP<0.05

2.2 两组一次性息肉清除率、创面愈合率、复发率对比 两组患者的一次性息肉清除率、创面愈合率、复发率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组一次性息肉清除率、创面愈合率、复发率对比［n(%)］

2.3 两组手术时间与胃肠功能恢复时间对比 研究组手术时间、术后肠鸣音恢复时间、排便时间分别为(26.85±5.39)min、(9.26±3.88)h、(41.26±12.08)h 均短于对照组的(30.59±5.41)min、(12.32±4.21)h、(50.36±12.21)h,差异有统计学意义(t=2.897、3.162、3.134,P=0.005、0.002、0.003<0.05)。

3 讨论

胃肠息肉是常见的消化系统疾病,与患者的饮食习惯、炎症反应、衣物刺激以及遗传因素等有密切关联［6］。胃肠息肉存在癌变的风险,因此,临床主张患者尽早通过手术将息肉切除。内镜下高频电刀手术具有操作简单、切割彻底等优点,能够在较短的时间内实现良好的止血,成为了胃肠息肉的主要治疗方式［7］。但是常规的消化内镜置入技术,会给患者造成一定的疼痛,导致其精神紧张而引起过度的胃肠蠕动等反应,不利于手术进行。

MOT、GAS、VIP 是维持胃肠道功能的重要激素,如果胃肠道激素波动过大,将会引起多种胃肠道反应,进而影响到手术进程和效果,故减少胃肠道激素波动对患者术后的胃肠功能恢复有利［8］。在此次研究中,术后,两组MOT、GAS 水平均较术前降低,VIP 水平均较术前升高,但研究组MOT、GAS 高于对照组,VIP 低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。表明无痛消化内镜下进行高频电刀治疗对患者的胃肠道功能恢复具有积极影响。研究结果显示,两组患者的一次性息肉清除率、创面愈合率、复发率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。表明无痛技术的运用并不会影响到手术本身的效果。且研究组手术时间、术后肠鸣音恢复时间、排便时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。这是因为无痛内镜置入技术的运用,能够减少给患者造成的疼痛感,有效缓解患者的紧张和焦虑情绪,有利于减轻应激反应,提高患者对手术的耐受程度和依从性,进而提升了手术效率,缩短了手术时间［9］。并且在镇静状态下,患者的胃肠蠕动减少,有利于减少对胃肠的刺激和机械损伤,术后能够更快恢复胃肠功能［10］。

综上所述,相比于传统内镜下高频电刀治疗,在无痛消化内镜下进行高频电刀治疗胃肠息肉患者显著效果,对患者的胃肠道激素水平影响更小,胃肠功能恢复更快。