阿米卡星联合头孢哌酮舒巴坦钠对 ICU 多重耐药鲍曼不动杆菌致肺部感染的治疗效果观察

杨雄堡 李召红 蒲鹏

鲍曼不动杆菌作为革兰阴性杆菌的一种,耐药性较强,且具有高克隆和传播能力,为医院常见的感染病原菌［1］。ICU 患者病情严重,长时间的住院,入侵操作也较多,且还需要使用广谱抗菌药物,因此很容易受到鲍曼不动杆菌的感染,增加了治疗难度。目前医学上还未有理想的治疗方案,一般会采用不同的抗菌药物进行联合治疗［2］,基于以上背景,本文回顾性分析2017 年9 月～2020 年10 月本院收治的100 例ICU 多重耐药鲍曼不动杆菌致肺部感染患者,评价对其进行阿米卡星联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2017 年9 月～2020 年 10 月收治的 100 例ICU 多重耐药鲍曼不动杆菌致肺部感染患者的临床资料,按照随机数表法分为常规组和试验组,各50 例。常规组男35 例,女15 例；年龄24～80 岁,平均年龄(55.28±8.25)岁。试验组男36 例,女14 例；年龄25～80 岁,平均年龄(55.30±8.55)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采用亚胺培南西司他丁钠联合左氧氟沙星治疗［3］。亚胺培南西司他丁钠(深圳市海滨制药有限公司,国药准字H20059131)1.0 g 溶于100 ml 生理盐水中,静脉滴注,1 次/6 h；左氧氟沙星(扬子江药业集团有限公司,国药准字H19990324)200 mg 溶于250 ml生理盐水中,静脉滴注,1次/12 h。连续治疗2周。

1.2.2 试验组 采用阿米卡星联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗［4］。阿米卡星(华中药业股份有限公司,国药准字H42021497)200 mg 溶于100 ml 生理盐水中,静脉滴注,1 次/8 h；头孢哌酮舒巴坦钠(湖南中南科伦药业有限公司,国药准字H20093582)2.0 g 溶于100 ml 生理盐水中,静脉滴注,1 次/12 h。连续治疗2 周。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组治疗效果。疗效判定标准：治疗后,患者发热、痰量、肺部啰音均完全消失,进行细菌学检查为转阴,且进行X 线检查显示肺部阴影已经转阴,为显效；治疗后,发热、痰量、肺部啰音均有所改善,但X 线检查显示肺部阴影还未转阴,为有效；治疗后,患者以上症状无任何改善,为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②对 比两组治疗前后血清白细胞、C 反应蛋白、降钙素原水平。③对比两组体温恢复正常时间、肺部感染灶吸收时间、肺部湿啰音消失时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 试验组总有效率高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比 ［n(%)］

2.2 两组治疗前后血清白细胞、C 反应蛋白、降钙素原水平对比 治疗前,两组血清白细胞、C 反应蛋白、降钙素原水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,试验组的血清白细胞、C 反应蛋白、降钙素原水平均低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清白细胞、C 反应蛋白、降钙素原水平对比 ()

表2 两组治疗前后血清白细胞、C 反应蛋白、降钙素原水平对比 ()

注：与常规组对比,aP<0.05

2.3 两组体温恢复正常时间、肺部感染灶吸收时间、肺部湿啰音消失时间对比 试验组体温恢复正常时间、肺部感染灶吸收时间、肺部湿啰音消失时间均短于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组体温恢复正常时间、肺部感染灶吸收时间、肺部湿啰音消失时间对比(,d)

表3 两组体温恢复正常时间、肺部感染灶吸收时间、肺部湿啰音消失时间对比(,d)

注：与常规组对比,aP<0.05

3 讨论

鲍曼不动杆菌在医院分布较广,有着强生存能力、耐药性。ICU 患者作为鲍曼不动杆菌感染的高发群体［5,6］,多数是因为肺部多重耐药鲍曼不动杆菌感染,会造成患者的病情加重,对患者的生命健康安全造成影响,目前对于多重耐药鲍曼不动杆菌感染的治疗还未有统一的方案,一般会进行联合用药［7］。

亚胺培南西司他丁的β-内酰胺环性质不稳定,分解时容易受到酸碱、温度、浓度等影响,在实际的操作中较难控制,且药效维持时间较短,对于革兰阳性和阴性菌阻抑效果不明显,近些年随着多重耐药鲍曼不动杆菌对于碳青酶烯类抗生素的耐药率在不断的增加,常需要进行联合用药［8］。左氧氟沙星作为喹诺酮类抗生素的一种,有着强抑菌效果,在肺组织中存在的浓度较高,对于肺部炎性因子清除较为理想,临床将以上药物进行联合使用发现［9］,尽管可以取得一定的治疗效果,但对于病症的缓解时间较长,且不良反应 较多。

头孢哌酮舒巴坦钠属于舒巴坦复合制剂,可以组织多种β-内酰胺形成,阻抑鲍曼不动杆菌青霉素结合蛋白-1,有着强抑菌效果［10］,对于症状的缓解效果明显；阿米卡星作为氨基糖苷类抗生素,可以阻抑多数革兰阴性菌的活性,且钝化酶的稳定性也较高［11］,对于氨基糖苷类耐药的多数病原菌均能够有效清除。临床将阿米卡星联合注射用头孢哌酮舒巴坦钠治疗,能够起到协同效果,提高抗菌的效果,肺部感染病灶的吸收也较快,更有利于缓解病情,更有助于后续治疗的开展［12］。

本次实验数据证实,试验组总有效率高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组的血清白细胞、C 反应蛋白、降钙素原水平均低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组体温恢复正常时间、肺部感染灶吸收时间、肺部湿啰音消失时间均短于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明了采用阿米卡星联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗,更有利于病情症状的缓解,减少感染,更有利于治疗的开展。该结论和牛杏果等［13］在《阿米卡星联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗ICU 多重耐药鲍曼不动杆菌致肺部感染的疗效观察》一文中所得结论一致［13］,该文选择医院2015 年 4 月～2018 年5 月ICU 收治的多重耐药鲍曼不动杆菌致肺部感染患者,合计例数116 例,以随机数字表法将所有的患者分成试验组和对照组,每组58 例,对照组实施美罗培南联合莫西沙星治疗,试验组实施阿米卡星联合注射用头孢哌酮舒巴坦钠治疗,对比两组临床治疗效果和症状改善时间,治疗前后两组患者血清白细胞、C 反应蛋白、降钙素原水平。结果试验组总有效率高于对照组,组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组体温恢复正常时间、肺部感染灶吸收时间、肺部湿啰音消失时间均短于对照组,组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组血清白细胞、C 反应蛋白、降钙素原水平低于对照组,组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)。得出结论针对ICU多重耐药鲍曼不动杆菌致肺部感染患者采用阿米卡星联合注射用头孢哌酮舒巴坦钠治疗,对于病情的改善显著,有助于患者的恢复。

综上所述,对ICU 多重耐药鲍曼不动杆菌致肺部感染患者采用阿米卡星联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗,可减轻炎症反应,缓解症状,临床效果显著,值得广泛推广于临床中。