抗生素降阶梯治疗重症肺炎的临床疗效及安全性

黄滔 谷岩 曾汇霞 廖梅嫣 吴海宾 潘朝勇 吴家圣 黎鉴飞 钟友娣

重症肺炎是重症医学科常见疾病之一,在春夏及秋冬季节变化时期容易复发,尤其是老年患者更难以彻底治愈,需要长期用药,而长期用药会带来较多的并发症［1］。抗生素是一种具有较强药效的药品,并且在临床诊疗中已经得到了广泛的使用。抗生素的研究成功标志着临床诊疗水平具有显著的发展,能够带动抗生素药品的研发和使用,开创了抗生素使用的新纪元［2］。经过抗生素诊疗的数十年研究和完善,抗生素诊疗形式已经逐渐成熟,相继诞生了链霉素、氯霉素、土霉素、四环素等多种抗生素,提升了人们治疗感染性疾病的能力［3］。但是现阶段对抗生素的使用仍具有不明确的问题,影响临床诊疗的完善和发展。本文将围绕重症肺炎患者展开,分析抗生素降阶梯治疗的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月～2019 年10 月本院收治80 例重症肺炎患者,纳入标准：①年龄 ≥22 岁；②根据美国感染病学会和美国胸科学会提供的肺炎诊断标准(2007 版),患者需进行有创机械通气治疗,且伴随感染性休克,呼吸>30 次/min；③患者家属签署知情同意书。排除标准：精神疾病患者；有严重肝肾功能障碍者。将纳入患者采用随机数字表法分成研究组和对照组,各40 例。每组需要气管插管的25 例,需要血管活性药维持血压的20 例。研究组男28 例,女12 例；年龄24～70 岁,平均年龄(45.34±13.21)岁。对照组男21 例,女19 例；年龄22～68 岁,平均年龄(45.22±13.25)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 根据患者病情给予吸氧、止咳平喘、化痰、维持电解质与酸碱平衡等治疗。在给予患者抗生素药物治疗前,需要进行细菌学标本的留取,并展开相关药敏检测,在抗生素药物治疗过程中要反复进行病原学的检测。

研究组应用抗生素降阶梯疗法,取100 ml 生理盐水,加入剂量为0.5 g 的注射用美罗培南(石药集团欧意药业有限公司,国药准字H20113497,规格：1 g),静脉滴注,间隔8 h 进行1 次,连续治疗3 d。根据白细胞、降钙素原检测结果采取降阶梯治疗,替换二线抗生素。

对照组应用常规抗生素疗法,取100 ml 生理盐水,加入剂量为0.5 g 的注射用美罗培南静脉滴注,间隔 8 h 进行1 次,1 个疗程为6～14 d,疗程结束后停用,平均疗程为(10.35±3.21)d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者白细胞、降钙素原、C 反应蛋白、氧合指数、ICU 住院时间、治疗效果、并发症发生情况以及治疗1 周后拔除气管插管成功率和停用血管活性药成功率。疗效判定标准：患者接受治疗之后咳嗽、胸闷、气促症状明显好转,并且患者的肺部哮鸣音也基本趋于消失,判断为显效；患者接受治疗之后咳嗽、胸闷、气促症状出现缓解现象,并且患者的肺部哮鸣音逐渐减少,判断为有效；患者接受治疗之后咳嗽、胸闷、气促症状与治疗之前并没有明显差异,并且肺部哮鸣音仍旧没有变化的情况,判断为无效；治疗总有效率=显效率+有效率。并统计28 d 内死亡情况。患者并发症主要包括咳嗽与咳痰、心率过速与心律不齐、细菌耐药。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者白细胞、降钙素原、C 反应蛋白、氧合指数、ICU 住院时间比较 治疗后,研究组患者白细胞(8.65±2.07)×109/L、降钙素原(4.31±1.08)μg/L、C 反 应蛋白(36.49±6.15)mg/L 均低于对照组的(10.37± 2.11)×109/L、(7.23±2.15)μg/L、(60.73±7.83)mg/L,氧合指数(281.62±26.17)mm Hg 高于对照组的(191.93± 18.74)mm Hg,ICU 住院时间(11.25±3.62)d 短于对照组的(16.18±4.13)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者白细胞、降钙素原、C 反应蛋白、氧合指数、ICU 住院时间比较()

表1 两组患者白细胞、降钙素原、C 反应蛋白、氧合指数、ICU 住院时间比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率97.50%高于对照组的65.00%,28 d 死亡率0 低于对照组的10.00%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n(%)］

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率10.00%低于对照组的35.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较［n(%)］

2.4 两组治疗1 周后拔除气管插管成功率比较 研究组治疗1 周后拔除气管插管成功率100.00%高于对照组的76.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗1 周后拔除气管插管成功率比较［n(%)］

2.5 两组治疗1 周后停用血管活性药成功率比较 研究组治疗1 周后停用血管活性药成功率95.00%高于对照组的70.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组治疗1 周后停用血管活性药成功率比较［n(%)］

3 讨论

重症肺炎自身具有反复性和多样性,难以在短时间内治愈。该病与患者身处的环境有密切关系,发病期间患者的身心健康、工作学习都会受到严重的影响。目前,国内外临床研究显示,临床治疗重症肺炎患者主要使用抗生素,但抗生素的广泛应用进一步增强了细菌耐药性,影响了抗生素临床治疗效果,甚至部分患者出现了交叉耐药现象。结合抗菌谱可将抗生素分为两种,一种为广谱抗生素,主要为三代头孢菌素,另一种为窄谱抗生素,这种抗生素更具针对性,但与其对抗的细菌种类不多,极易导致细菌耐药性的生成［4-6］。

常规用药治疗中,多以单一广谱抗生素给药治疗为主,临床研究证实,该治疗方法感染控制效果有限,反而刺激炎性反应,延长患者病程、加重疾病程度,即使在疾病无法有效控制之后立即转用高级别抗菌药物,效果以及用药安全也存在明显局限,无法改变死亡结局［7-9］。

血管活性药物主要是以转变血管平滑肌张力的方式促使血管功能发生转变,调控患者血压状况,减少患者心脏负荷,主要被运用到高血压急症、心衰或者是休克等症状当中。有学者研究表示,当心脏β1受体兴奋的情况下,心率也会因此加快,此时心肌收缩力明显增加,心输出量也会因此增加,此时心肌耗氧量也会随之受到影响。而如果兴奋β2受体的调整可以促使支气管平滑肌松弛,促使支气管处于扩张状态,消除痉挛症状,从而起到减低血管周围舒张压的效果。如果是α 受体出现兴奋的情况,则可以促使皮肤或者是内脏小血管出现收缩情况,从而使小静脉和小动脉均呈现出强烈收缩状态［9,10］。

而在抗生素降阶梯治疗中,将整个治疗过程分为两个阶段,分别为“经验性治疗”与“目标治疗”,二者之间既具有统一性,也存在关联性［11］。降阶梯治疗方式的应用,能够为耐药菌感染患者提供合理的初级阶段治疗方案,同时也能够避免抗菌药物滥用情况。在重症肺炎患者的临床诊疗过程中,应注意广覆盖原则的应用,通常使用广谱抗生素,一旦出现抗生素应用不合理,会对患者的愈后效果产生严重影响［12］。有研究指出,抗生素降阶梯治疗能够有效控制重症肺炎患者的病情,且预后效果较为理想。从本次研究结果也可以看出,抗生素降阶梯治疗效果更为显著,且有效抑制死亡以及细菌耐药的出现,大大提升治疗效果。

综上所述,针对重症肺炎患者进行抗生素降阶梯治疗能够极大限度的降低患者的诊疗不适感,改善患者机体情况,促进患者早日康复,值得在临床诊疗中广泛使用。