沙盘游戏心理治疗在抑郁症患者中的临床疗效分析

成芝花 蔡凤 曾干 陈天灵

作为临床常见精神疾病类型,抑郁症患者一般表现为食欲降低、注意力不集中、自罪感较强、兴趣缺失等,部分患者随着疾病发展,可能有自杀、自伤等倾向［1］。近年来大众生活压力日渐增加背景下,抑郁症发病率逐渐升高,抑郁程度的高低直接影响患者有无自杀意念产生。大多抑郁症患者自杀倾向的产生,主要为心理痛苦逃避、心理痛苦唤醒等［2］。临床治疗中,常见的方法以药物控制治疗为主,药物治疗是治标、疗效确切、显著,若在其基础上联合沙盘游戏心理疗法,做深度心理调整拔出病根,可从根本上改变患者心理状态。本次研究中将对抑郁症患者临床治疗中沙盘游戏心理疗法的应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2017 年10～2020 年10 月收治的132 例抑郁症患者,采用随机分组方式分为对照组及观察组,各66 例。对照组,平均年龄(41.50±5.50)岁,平均病程(3.20±0.30)年,男女分别为42、24 例。观察组,平均年龄(41.85±5.25)岁,平均病程(3.18±0.58)年,男女分别为40、26 例。两组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。入选标准：①所有患者入院后诊断均确诊为抑郁症；②具备手动能力、智力正常；③对本次研究同意知情。排除标准：①合并有肢体障碍、脏器功能衰竭；②临床资料不完整；③拒绝参与本次研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规用药方法治疗,药物选择米氮平片(哈尔滨三联药业股份有限公司,国药准字H20060702,规格：15 mg×20 片),用药采用口服方式,初次用量为15 mg,15～45 mg/d,即1～3 片/d。用药期间对患者做一般生活指导、知识讲解。

1.2.2 观察组 在对照组基础上选择沙盘游戏心理疗法治疗,具体实施内容如下：①沙盘游戏准备。包括安逸的房间、计时器、模型沙具(微缩模型)以及其他设备条件。沙盘游戏开始前,需做好心理疏导,告知患者放松身心,使心理戒心降低。②沙盘游戏指导。将沙盘游戏涉及的模具、沙箱等向患者呈现,以和蔼温柔的态度与患者沟通,讲解沙盘游戏的精妙所在,当患者兴趣被激发后,指导如何进行沙盘游戏操作。如耐心指导“如此多的玩具模型,加上沙盘,你可以发挥你的想象,将各种模型模具放在沙盘上,看能构建出哪些样子”。整个游戏过程保持自由、安全,且注意由患者按照自身意愿完成游戏。整个游戏环节,医护人员扮演的角色为陪伴者、守护者,可指导患者同模具、沙箱沟通交流。③游戏结束后反思。引导患者从沙盘世界中获得感知认可,产生情感上的共鸣,鼓励患者将自身对沙盘世界的疑问、建议分享出来。游戏结束,指导患者按照自身意愿将沙盘拆卸。具体开展沙盘游戏时间,结合患者实际情况而定,如1 次/周,1 h/次。游戏开展频率需根据患者实际情况确定,切忌强行干预引起患者反感。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者抑郁症状、睡眠情况及满意度。其中抑郁症状评价利用汉密尔顿抑郁量表(HAMD),采用5 级评分方式实现,其中无症状、轻度症状、中度、重度与极重分别以0、1、2、3、4 分表示,抑郁程度与分数呈正相关［3］。利用匹兹堡睡眠质量指数对患者睡眠情况进行评分,其中轻度、中度、重度评分分别为7～11 分、12～16 分、17～21 分,满分为21 分［4］。另外,以自制问卷调查患者满意度,满意度评价指标包括满意、不满意与基本满意,满意度=(满意+基本满意)/总例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后睡眠质量评分对比 治疗前,两组睡眠质量评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组睡眠质量评分(5.40±0.22)分低于对照组的(9.38±1.28)分,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后睡眠质量评分对比(,分)

表1 两组患者治疗前后睡眠质量评分对比(,分)

注：与对照组治疗后对比,aP<0.05

2.2 两组患者治疗前后抑郁评分对比 治疗前,两组患者抑郁评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组抑郁评分(10.28±2.80)分低于对照组的(12.90±2.15)分,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后抑郁评分对比(,分)

表2 两组患者治疗前后抑郁评分对比(,分)

注：与对照组治疗后对比,aP<0.05

2.3 两组患者满意度对比 对照组患者满意26 例、基本满意16 例、不满意24 例,观察组患者满意35 例、基本满意29 例、不满意2 例。观察组满意度96.97%(64/66)高于对照组的63.64%(42/66),差异有统计学意义(=23.181,P<0.05)。

3 讨论

关于抑郁症,亦被叫做抑郁障碍,可纳入到心理障碍范畴中,发病原因归结于环境生活影响、遗传因素等。大多患者随疾病发展,容易产生自杀心理与自杀行为,若未能及时控制治疗,极有可能自杀,对患者自身、亲人朋友均有极大影响［5］。临床治疗中,一般采用药物控制治疗方式,在药物应用下对帮助缓解抑郁症状有一定作用,药物治疗是治标、疗效确切、显著［6-8］。当患者用药后急性抑郁症状得到明显控制,可采取心理疗法。而心理治疗的方法包括许多,如沙盘游戏,这种游戏方式结合患者心理,构建相应的场景,鼓励患者在该场景下主动游戏,构建模型,以此宣泄情感,表达内心期盼,这样可缓解心理不适症状［9,10］。

本次研究结果中,治疗后,观察组睡眠质量评分(5.40±0.22)分低于对照组的(9.38±1.28)分,差异有统计学意义(P<0.05)。大多抑郁症患者均有不同程度的睡眠障碍,深度睡眠不足,生活质量较差,而本次研究提示沙盘游戏对改善患者睡眠症状有重要作用。治疗后,观察组抑郁评分(10.28±2.80)分低于对照组的(12.90±2.15)分,差异有统计学意义(P<0.05)。说明沙盘游戏应用下,有助于患者抑郁症状的缓解。观察组满意度96.97%高于对照组的63.64%,差异有统计学意义(P<0.05)。说明患者对沙盘游戏的认可度较高,能够主动参与到游戏活动中。

综上所述,抑郁症患者临床治疗中,沙盘游戏心理疗法的应用对帮助缓解患者抑郁症状、改善患者睡眠质量有重要作用,且可获得患者认可,应在临床实践中推广。