低分子肝素钠联合气压治疗对DVT 高危者的影响

华海湖 吴宗劲 罗朝湖

DVT 主要发生在下肢,下肢静脉形成血栓后,静脉及周边的毛细血管渗透性会增加,产生淤血,造成缺氧,压力也随之升高,阻碍静脉血液回流［1］。DVT 是外科术后或内科长期卧床患者较为常见的并发症,多由于患者肢体活动受限,加之使用脱水药物、创伤等因素的影响降低了血流速度,进而形成DVT,如不及时治疗,会严重影响患者的康复。本院对2019 年9 月～2020 年9 月来院就诊的86 例DVT 高危患者进行治疗观察,选取43 例患者给予DVT 基础预防处理和早期活动疗法,并联用低分子肝素钠和气压治疗,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年9 月～2020 年9 月来本院就诊的DVT 高危患者共86 例,随机分为对照组与观察组,各43 例。对照组中,男26 例,女17 例；年龄69～80 岁,平均年龄(75.12±4.43)岁。观察组中,男27 例,女16 例；年龄69～79 岁,平均年龄(74.39±3.78)岁。两组DVT 高危患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 内科血栓风险评估量表(Padua 评估量表)评分≥4 分的内科住院患者,Padua 评分包括11 个危险因素,每个危险因素1～3 分,评分≥4 分者属高危［2］；Caprini 评分为3～4 分的外科住院患者,Caprini 评分包括年龄、体质量指数、既往史、现病史、实验室检查、女性特有项目等40 个危险因素,每个危险因素1～5 分,评分为3～4 分者属高危［3］；患者与患者家属对本研究内容、目的等知情,同意参与本研究；已征得医学伦理委员会许可。

1.2.2 排除标准 入院时已确诊DVT 者；既往患有DVT 者；合并不稳定高血压、下肢深静脉血栓形成急性期、急性丹毒、急性淋巴管炎、急性炎症性皮肤病、植入人工心脏起搏器、肺栓塞、肺水肿、恶性肿瘤、心血管疾病者；对本研究所用药物过敏或本身为过敏体质者；合并严重精神障碍、认知障碍,无法配合治疗者。

1.3 方法 两组患者均给予DVT 基础预防处理和早期活动疗法,①DVT 基础预防处理：患者卧床时,每2 h 更换1 次体位,抬高下肢至高出心脏水平位置约20 cm。护理人员进行交接班时,需交接患者双下肢的肢体情况,留意患者皮肤颜色、腿围、温度、疼痛感等。注意对患者脚部进行保暖工作,防止下肢静脉穿刺,引导患者取站立位或半坐位。患者饮水量应保持在2500 ml/d 以上,禁烟戒酒,大便保持通畅。②早期活动疗法：被动运动：患者如长期卧床,应辅助患者对肢体受压部位进行按摩,自小腿远端开始,自上而下,2～4 次/d,协助患者进行简单的被动运动,如抬腿运动以及膝、踝、足趾的伸屈运动等。主动运动：患者的健康肢体可进行自主运动,鼓励引导患者进行足踝关节和膝关节的伸屈运动,1～3 次/d。

对照组加用低分子肝素钠治疗,皮下注射低分子肝素钠注射液,0.4 ml/次,1 次/d,持续治疗7 d。

观察组联合应用低分子肝素钠(用法同对照组)和气压治疗,患者取平卧位,压力套筒套在双下肢上,调节适宜的松紧,压力设置为250 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),约30 min/次,1 次/d。检查气压治疗仪的连接管路是否与主机紧密连接,是否存在扭曲、打折等现象,如存在应及时处理,然后进行气压治疗,治疗仪气囊的压力上升,会大面积挤压和按摩下肢,深达神经、血管、淋巴管等,加压时尽可能地排空静脉血管,加快下肢血液流回心脏或周围的毛细血管的速度,避免下肢血液淤滞。

1.4 观察指标 对比两组并发症发生情况,包括下肢DVT、肿胀、疼痛、皮肤颜色改变等,其中下肢DVT诊断标准为：下肢肿胀,存在压痛,小腿急剧弯曲足至背侧,小腿肌肉深部疼痛,并结合彩超检查提示静脉血管内无频谱信号和彩色血流信号即可确诊为下肢DVT［4,5］。对比两组治疗前后凝血功能指标变化情况,包括APTT、PT、FIB、D-D 水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况对比 观察组总并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生情况对比［n(%)］

2.2 两组治疗前后凝血功能指标变化情况对比 治疗前,两组APTT、PT、FIB、D-D 水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组APTT、PT 水平高于本组治疗前,FIB、D-D 水平低于本组治疗前,且观察组APTT、PT 水平高于对照组,FIB、D-D 水平低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后凝血功能指标变化情况对比()

表2 两组治疗前后凝血功能指标变化情况对比()

注：与本组治疗前对比,aP<0.05；与对照组治疗后对比,bP<0.05

3 讨论

DVT 指的是深静脉内的血液发生了异常凝结,若静脉管腔发生阻塞,则会阻碍静脉回流,从而引发不同程度的DVT。DVT 最易发生在下肢,栓子一旦脱落极易栓塞重要脏器,影响患者病情的康复。形成DVT 的原因有以下几点：血液粘稠度高或血液处于高凝状态,血管内皮受到损伤,血液流速缓慢［6］。

研究［7-9］发现,80%的DVT 患者在发病前并无明显症状,但70%以上的肺栓塞在尸检中才发现,DVT可以称之为隐形杀手。然而,不同科室患者发生DVT的几率不尽相同,像接受外科、神经外科手术治疗的患者发生DVT 的几率一般为15%～40%,脊髓损伤则为60%～80%,骨科手术为40%～60%,严重创伤为40%～80%。DVT 发生后,患者需接受及时治疗,进行科学有效的处理,但目前临床多采用抗凝药物治疗DVT,极易引发瘙痒、皮疹、出血等并发症。而应用弹力袜加压来促进静脉回流,无法避免手术切口,容易增加患者的疼痛感,治疗成本也会随之增加［10］。近几年,气压治疗仪逐渐在治疗DVT 中应用推广。气压治疗仪主要通过机械原理预防下肢DVT,经由管道脉动气流进入的气囊,该气囊覆盖在下肢需要治疗的部位上,气囊压力会刺激双下肢的深部肌肉,促进淋巴液和血液回流,当气囊压力逐渐升高或降低时,会大面积挤压和按摩下肢,加压时尽可能地排空静脉血管,血液流向周边毛细血管的速度以及回流速度加快,突然减压,血液会快速充盈双下肢,明显增加血流速度［11,12］。快速挤压双下肢使静脉血流提高至正常状态的175%～366%,通过这个原理使得血液淤滞状态得到明显改善,局部血液流量不断增加,血流速度也随之加快,增加了血液中营养物质和氧气的供给,促进渗出液被吸收,逐渐排泄出病理产物,同时网状内皮细胞的吞噬能力也得到了提升,新陈代谢速度加快,利于清除肿胀,预防血栓,大部分患者在接受气压治疗后普遍感觉轻松、舒适［13,14］。气压治疗操作较为简易,易于掌握,不易引起并发症,因此也易于被患者接受,从而得到推广应用。

本次研究结果显示,观察组总并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组APTT、PT 水平高于本组治疗前,FIB、D-D 水平低于本组治疗前,且观察组APTT、PT 水平高于对照组,FIB、D-D 水平低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。从以上结果可看出,低分子肝素钠联合气压治疗可有效减少DVT 高危患者下肢DVT 及其他并发症的发生,并改善机体凝血功能。

综上所述,DVT 高危患者联用低分析肝素纳与气压治疗可减少下肢DVT、肿胀、疼痛、皮肤颜色改变等并发症的发生,改善凝血功能。