曼月乐和安宫黄体酮在围绝经期异常子宫出血治疗中的疗效对比分析

刘杰

围绝经期异常子宫出血是临床常见的妇科疾病,主要发病原因是机体内分泌系统紊乱导致失调,性激素水平异常,卵巢功能衰退致使促性腺激素反应性下降,子宫内膜受性激素刺激引发出血症状,还会表现为月经紊乱、月经量减少或增多,严重会引发患者休克,影响其生存质量及身心健康［1,2］。临床给予手术或保守治疗围绝经期异常子宫出血,手术治疗造成创伤较大,术后愈合较慢,易引发严重并发症,故大多数患者对保守治疗更青睐［3］。临床保守治疗通常给予药物治疗,安宫黄体酮是常用口服类药物,在刮宫后15 d 后服用,其治疗机制是通过抗雌激素作用对子宫内膜产生增生作用而发挥止血作用,但不良反应较多,会引发突破性出血,针对严重贫血患者会产生不良影响［4,5］。查阅临床资料发现,曼月乐在治疗子宫异常出血中止血作用明显,故本文将本院于2019 年5 月～2020 年9 月期间收治的106 例在围绝经期出现异常子宫出血患者作为研究对象,探究曼月乐和安宫黄体酮的作用效果,具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院妇产科于2019 年5 月～2020 年9 月收治的106 例在围绝经期出现异常子宫出血患者,采用计算机表法将分为试验组与参照组,每组53 例,试验组患者年龄45～68 岁,平均年龄(56.92±3.70)岁；参照组患者年龄46～69 岁,平均年龄(57.12±3.97)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①经检查均符合围绝经期出现异常子宫出血诊断标准；②经患者及家属确认后并签订知情同意书并上交至伦理委员会后获批。排除标准：①患者及家属拒绝签订知情同意书；②并发心、脑、肾等严重脏器功能衰竭；③精神异常,无法配合治疗。

1.2 方法 参照组行安宫黄体酮(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H33020823,规格：4 mg)治疗,于刮宫半个月后给予8 mg 安宫黄体酮口服,1 次/d,连续用药10 d,待撤退性出血后再实施下个周期的治疗,需连续执行3 个月经周期。试验组行曼月乐(Bayer Yakuhin,Ltd.,国药准字H20140237,规格：含左炔诺孕酮52 mg/个)治疗,于刮宫后5 d 将曼月乐环置于子宫内,期间需密切观察,必要时可实施子宫彩超检查,若产生强烈不适感可取出,未出现异常情况则在机体雌性激素水平符合绝经要求时可取出。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后雌性激素水平(LH、E2、FSH)、临床疗效、子宫内膜厚度、月经量及经期时间。①分别在治疗前后抽取两组患者5 ml 静脉血通过放射免疫法测定LH、E2、FSH。②疗效判定标准：彩超显示子宫内膜厚度恢复正常,异常子宫出血症状彻底消失为显效；彩超显示子宫内膜厚度减少≥50%为有效；不满足以上情况为无效,总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后性激素水平比较 治疗前,两组患者LH、E2及FSH 水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,试验组患者LH(9.12±0.49)U/L、E2(219.26±18.24)pmol/L 及FSH(10.15±0.96)U/L 均低于参照组的(10.27±0.55)U/L、(302.73±23.58)pmol/L、(12.39±0.85)U/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后性激素水平比较()

表1 两组患者治疗前后性激素水平比较()

注：与参照组比较,aP<0.05

2.2 两组临床疗效比较 试验组临床治疗总有效率98.11%高于参照组的83.02%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 ［n(%)］

2.3 两组患者子宫内膜厚度、月经量及经期时间比较 试验组患者子宫内膜厚度(7.42±1.14)mm 低于参照组的(9.17±1.46)mm,月经量(42.15±8.24)ml 少于参照组的(60.73±10.17)ml,经期时间(4.26±0.74)d短于参照组的(5.62±1.02)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者子宫内膜厚度、月经量及经期时间比较()

表3 两组患者子宫内膜厚度、月经量及经期时间比较()

注：与参照组比较,aP<0.05

3 讨论

围绝经期异常子宫出血诱因较复杂,与环境、生活习惯、饮食及机体功能衰退等因素相关,主要是内分泌系统紊乱造成性激素分泌失衡,在强烈刺激下子宫内膜产生出血现象［6］。围绝经期女性本身存在代谢紊乱、营养不良及贫血等并发症,均会对机体激素合成产生负面作用,排卵功能障碍也是造成围绝经期异常子宫出血的主要原因之一［7］。临床通常给予药物治疗,其主要治疗方向是调整性激素及止血,之所以摒弃手术治疗,是因为手术造成创伤较大,不利于预后恢复,同时会产生较多并发症,针对难治性子宫出血可采取手术治疗。临床首选治疗方案是药物治疗,安宫黄体酮属于合成类黄体孕激素,主要作用是促进子宫内膜萎缩,予以阻止局部血管形成而改变子宫内微环境,发挥凝血作用达到止血效果［8］。但长期服用安宫黄体酮会产生骨质疏松、失眠及阴道不规律出血等不良反应,且临床疗效无法满足预期。曼月乐环属于含药类高效节育器,通过每日释放的左诀诺孕酮发挥避孕作用,在此同时可提高子宫内膜局部性激素浓度造成子宫内膜萎缩,还会发生间质蜕膜化作用,对间质水肿及血管增生产生抑制作用,促使子宫宫内膜变薄,向分泌期转化以减少月经量［9］。曼月乐和安宫黄体酮用药方式不同对于临床疗效会有一定差异,由于患者处于围绝经期,机体功能逐渐衰退化,尤其是内分泌系统紊乱会影响药物吸收,这也是造成安宫黄体酮疗效不明显的原因,曼月乐是通过环形装置内含药直接作用于子宫内膜,发挥确切药效提高局部药物浓度,诱导子宫内膜释放调节蛋白,进而降低性激素分泌,使子宫内膜血管呈现退行性变化,子宫内环境发生变化导致子宫内膜厚度降低［10］。经本研究结果表明,治疗后,试验组患者LH(9.12±0.49)U/L、E2(219.26±18.24)pmol/L 及FSH(10.15±0.96)U/L均低于参照组的(10.27±0.55)U/L、(302.73±23.58)pmol/L、(12.39±0.85)U/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者子宫内膜厚度(7.42±1.14)mm 低于参照组的(9.17±1.46)mm,月经量(42.15±8.24)ml 少于参照组的(60.73±10.17)ml,经期时间(4.26±0.74)d 短于参照组的(5.62±1.02)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。表明曼月乐使性激素明显下降,药物作用明显,印证了上述讨论。经数据统计,试验组临床治疗总有效率98.11%高于参照组的83.02%,差异具有统计学意义(P<0.05)。表示曼月乐疗效对比安宫黄体酮更确切。

综上所述,曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血相较于安宫黄体酮临床疗效更佳,降低性激素水平,改善临床症状,值得应用推广。