小剂量卡培他滨治疗消化道肿瘤的效果及对患者生存质量的影响分析

莫鉴文

随着生活节奏和饮食结构的改变,消化道肿瘤的发病率逐年升高。早期消化道肿瘤具有一定隐匿性,以至于大部分患者在确诊时局部病灶已经广泛浸润或者发生远处转移,无法行根治性手术治疗,所以化疗成为晚期消化道肿瘤患者的重要治疗方法［1］。消化道肿瘤的早期症状较复杂,且一般无特殊性,很容易被忽视,主要表现为吞咽时有轻微便噎感、察觉食道有异物感［2］。传统化疗潜在的毒副作用和药理反应阻碍了许多药物在肿瘤中的应用,在临床上普遍使用化疗、放疗等方法对患者的生活质量进行改善,以达到延长患者的生存时间［3］。对于晚期消化道肿瘤的治疗,一些新型化疗药物如卡培他滨突破了常规化疗药物不能区分肿瘤细胞和正常细胞的局限性,特别针对肿瘤细胞进而发挥消灭作用,而且对正常组织损伤相对较小［4］。卡培他滨能使肿瘤组织内部始终处于高浓度的5-氟尿嘧啶(5-Fu)状态下,从而发挥消除肿瘤细胞的效果。本研究通过对卡培他滨不同剂量治疗消化道肿瘤的疗效进行分析,探讨其对患者生存质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月～2020 年1 月在本院接受消化道肿瘤治疗的患者60 例,根据治疗措施不同分为对照组和观察组,各30 例。对照组男19 例,女11 例；年龄46～78 岁,平均年龄(60.38±6.16)岁；病程2 个月～3 年,平均病程(1.56±0.75)年；其中根据TNM 分期标准,Ⅰ级患者18 例,Ⅱ级患者8 例,Ⅲ级患者4 例。观察组患者男21 例,女9 例；年龄48～79 岁,平均年龄(62.35±6.21)岁；病程3 个月～3 年,平均病程(1.69±0.68)年。其中根据TNM 分期标准,Ⅰ级患者19 例,Ⅱ级患者7 例,Ⅲ级患者4 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者均自愿签订知情同意书。纳入标准：①符合消化道肿瘤的临床病症、体征和生理学检查；②无精神类疾病患者；③无语言障碍,完全可以进行有效的沟通。排除标准：①患有心、肝、肾等功能性障碍严重；②患有严重心脑血管疾病；③对于卡培他滨有过敏症状；④患者临床病例资料不完整,无法进行对比。

1.2 方法 对照组患者采取卡培他滨(江苏恒瑞药业股份有限公司,国药准字H20133365,规格：0.5 g×12 片)1250 mg/m2进行治疗,2 次/d 口服。观察组患者使用卡培他滨1000 mg/m2进行治疗,2 次/d 口服。两组患者均采取治疗14 d后停药7 d,1个治疗周期为21 d,共治疗4 个周期。

1.3 观察指标及判定标准 ①治疗效果,判定标准：完全缓解：治疗1 个月后未出现新的病灶；部分缓解：治疗1 个月后患者临床症状有所改善,肿瘤体积缩小≥50%,而且在接受治疗期间未出现新的病灶；稳定：治疗1 个月后患者症状改善不明显,肿瘤体积缩小25%～50%；进展：患者症状未出现明显变化,但在治疗期间有发现了新病灶。总有效率=(完全缓解+部分缓解+稳定)/总例数×100%。②不良反应发生情况,包括白细胞降低及呕吐、腹泻、口腔炎等。③生活质量,使用健康调查简表(SF-36)对生活质量进行评定,包括躯体功能、心理健康、物质生活和社会能力及症状5 个维度,满分100 分,得分越高表示患者的健康状况恢复越好,整体生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 对照组患者治疗总有效率为83.33%,观察组患者治疗总有效率为86.67%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 ［n(%)］

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率为13.33%,低于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

2.3 两组患者治疗后生活质量比较 观察组患者躯体功能、心理健康、物质生活、社会能力及症状评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后生活质量比较(,分)

表3 两组患者治疗后生活质量比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

随着现代社会的工业化脚步加快、人们的生活方式和饮食结构产生变化,消化道肿瘤成为一种常见的临床疾病。其多发于中老年人群,但是近几年也逐渐趋于年轻化。消化道肿瘤在国内所有恶性肿瘤导致死亡的原因排行第三［5］。晚期消化道肿瘤的主要治疗方式为全身化疗,并且使用药物联合治疗是最常规方案。传统化疗一般是根据肿瘤的性质、发生部位等选择抗肿瘤药物,由于肿瘤本身和肿瘤的个体之间存在异质性,对于大部分患者能发挥较好的疗效,而对于少部分患者的疗效却不理想,很难缓解不同病因机理的患者临床症状,还有可能会发生严重的不良反应［6,7］。随着医学发展,已经出现了更新的化疗药物和化疗方案。相对传统的化疗药物,新型化疗药能更精准杀死肿瘤细胞,对于健康组织影响很小,副作用很轻微［8］。由于晚期消化道肿瘤需要长时间化疗治疗,化疗药物在体内积蓄,剂量过大时可能对身体产生不良影响,因此,药物使用剂量的选择对于晚期消化道肿瘤治疗非常重要。对于晚期消化道肿瘤患者,在整个的治疗过程中由于肿瘤细胞持续增殖进而降低治疗效果,如果化疗期间联合其他高强度治疗能够相对提高治疗效果,但是也会加大毒性反应［9］。卡培他滨是一种创新型的抗癌药物,隶属于氟尿嘧啶类,关键成分为替加氟,另外还包含吉美嘧啶,是一种生物调节剂［10］。属于口服型化疗药物,彻底改变了常规氟尿嘧啶类药物模式,做到了使用方便,可以随时调整剂量的同时还能够增加治疗强度、减少静脉穿刺的并发症现象,且患者耐受性较好,不需要进行住院治疗。卡培他滨是一种新型的抗代谢类抗肿瘤药物,具有广泛抗癌特点,特别是在针对乳腺癌、结直肠癌等方面的效果尤其明显［11］。在治疗机制上,卡培他滨口服后患者快速吸收,并且可使药物完整的经过肠黏膜进入肝脏,可以在肿瘤组织中经过肿瘤相关性血管因子胸腺磷酸化酶催化的状况下发展为5-氟尿嘧啶,能够做到高选择杀伤肿瘤细胞,而且对于周围的正常组织影响特别小［12］。胸苷酸磷酸化酶(TP 酶)在肿瘤和正常组织中都有表达,但是其活性和浓度在某些肿瘤细胞中比正常组织高10～15 倍。本次研究结果显示,观察组患者治疗总有效率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)；观察组不良反应发生率13.33%低于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者躯体功能、心理健康、物质生活、社会能力及症状评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,针对消化道肿瘤患者,不同剂量卡培他滨治疗效果无明显差异,但小剂量用药可以降低治疗过程中的不良反应,整体提高患者的生存质量,值得临床推广。