叶小兰
近年来,冠心病发病率逐渐增高,相关的医学研究也在持续发展。目前,治疗冠心病常用的药物是阿托伐他汀、曲美他嗪等。随着研究的深入,发现联合用药比单一用药对控制患者的病情效果更佳。阿托伐他汀有较强的竞争性和选择性,对甲羟戊酸的转化和胆固醇合成有抑制作用,因此降脂效果较好。阿托伐他汀通过降低血液中的胆固醇、稀释血液粘稠度,从而防治动脉粥样硬化。同时,阿托伐他汀对血脂斑块溶解和心肌缺血再灌注有促进作用,能显著抗血小板凝集、抗炎,能激活纤溶、扩张冠脉,从而改善血液流变学[1,2]。曲美他嗪对心肌自由基的生成有显著抑制作用,对调节心肌代谢、改善心肌缺血状况效果显著[3]。研究[4-6]发现,阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗冠心病能够有效缓解患者心绞痛等临床症状,改善患者心功能,促进身体恢复,比单一的曲美他嗪优势更明显。为了深化研究,本院对2018 年3 月~2020 年3 月来院就诊的98 例冠心病患者进行治疗观察,分别采用阿托伐他汀单药与阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗,比较治疗效果。报告如下。
1.1 一般资料 选取2018 年3 月~2020 年3 月本院收治的98 例冠心病患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组49 例。其中,对照组男27 例,女22 例,年龄45~73 岁,平均年龄(56.35±5.55)岁,病程2~8 年,平均病程(4.58±1.42)年;观察组男26 例,女23 例,年龄45~75 岁,平均年龄(55.87±6.38)岁,病程2~8 年,平均病程(4.79±1.56)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准:依据《临床冠心病诊断与治疗指南》[7]中的有关标准确诊为冠心病;美国纽约心脏病协会(HYHA)心功能分级为Ⅱ~Ⅲ级;入组前8 周或8 周以上未使用过抗炎药物、调脂类药物治疗;无对研究所用药物过敏或过敏体质者;无精神障碍、认知障碍,可配合完成治疗;患者与其家属对研究表示知情,同意参与;征得医学伦理委员会批准的前提下进行研究。排除标准:存在心梗病史或出血性脑卒中病史者;合并心功能不全、器质性心脏病、严重心力衰竭、风湿性感染性疾病活动期者;合并肝肾等脏器功能障碍者;合并呼吸系统、免疫系统、血液系统严重疾病或恶性肿瘤者;孕妇或哺乳期妇女。
1.3 方法 对照组单用曲美他嗪治疗,口服曲美他嗪[施维雅(天津)制药有限公司,国药准字H20055465],3 次/d,20 mg/次。观察组在对照组基础上加用阿托伐他汀治疗,口服阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司,国药准字H20051407),1 次/d,10 mg/次。两组均连续治疗4 周。
1.4 观察指标及判定标准 评价对比两组的治疗效果、血脂指标(TC、TG、LDL-C、HDL-C)水平、治疗前后心功能指标(LVEF、LVESD、LVEDD)水平及炎性因子(hs-CRP、TNF-α)水平、用药安全性。其中经治疗患者的心绞痛发作次数较治疗前减少>80%,硝酸甘油用量减少>80%,静息心电图检查显示心肌缺血状态恢复正常评为显效;经治疗心绞痛发作次数较治疗前减少50%~80%,硝酸甘油用量减少54%~80%,心电图显示ST段上升>1.0 mm但未达正常水平评为有效;治疗后症状无改善或加重,心电图检查结果无明显变化评为无效[8]。治疗总有效率=显效率+有效率。统计两组患者用药期间呕吐、头晕、胃肠不适等不良反应发生情况以此评价用药安全性。
1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为97.96%,高于对照组的75.51%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组治疗效果比较[n(%)]
2.2 两组治疗前后TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比较 治疗前,两组TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组TC、TG、LDL-C 均较治疗前降低,且观察组低于对照组,HDL-C 均较治疗前升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组治疗前后TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比较 (,mmol/L)
表2 两组治疗前后TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比较 (,mmol/L)
注:与本组治疗前比较,aP<0.05;与对照组治疗后比较,bP<0.05
2.3 两组治疗前后LVEF、LVESD、LVEDD 水平比较 治疗前,两组LVEF、LVESD、LVEDD 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组LVEDD、LVESD 均较治疗前减小,且观察组小于对照组,LVEF均较治疗前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组治疗前后LVEF、LVESD、LVEDD 水平比较()
表3 两组治疗前后LVEF、LVESD、LVEDD 水平比较()
注:与本组治疗前比较,aP<0.05;与对照组治疗后比较,bP<0.05
2.4 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前,两组hs-CRP、TNF-α 水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组hs-CRP、TNF-α 水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组治疗前后炎性因子水平比较()
表4 两组治疗前后炎性因子水平比较()
注:与本组治疗前比较,aP<0.05;与对照组治疗后比较,bP<0.05
2.5 两组用药安全性比较 两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。
表5 两组用药安全性比较[n(%)]
冠心病主要是由脂质代谢异常引发的,因血液中脂质在动脉内膜上逐渐堆积而形成白色斑块,引发动脉粥样硬化。因此,治疗冠心病主要原则是防止游离脂肪酸氧化,对心肌能量代谢进行优化,减少心肌缺血造成的组织损伤,改善心功能。
曲美他嗪属于哌嗪类衍生物,能显著改善心肌代谢,抑制自由基的生成,降低血管阻力的同时增加冠状动脉血流量,改善心肌氧供需[9]。阿托伐他汀属于他汀类降脂药,能有效抑制肝细胞内甲戊二酰基辅酶的还原作用,通过降低血液中的胆固醇来防治动脉粥样硬化,对血管起到有效保护作用,同时促进血凝块溶解以及心肌缺血的再灌注,抗炎,抗血小板凝集[10]。阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗冠心病效果更佳,通过调节血脂水平、保护血管、抗炎等改善患者血脂水平和心功能,促进心肌细胞恢复活力,加速心功能恢复[11,12]。
本研究中观察组治疗总有效率为97.96%,高于对照组的75.51%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组TC、TG、LDL-C 均较治疗前降低,且观察组低于对照组,HDL-C 均较治疗前升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组LVEDD、LVESD 均较治疗前减小,且观察组小于对照组,LVEF 均较治疗前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组hs-CRP、TNF-α 水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。从以上所得结果可看出阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗冠心病的效果较单用曲美他嗪治疗的效果更佳,更有助于改善患者血脂水平、心功能,并能有效减轻机体炎症反应。在不良反应发生率方面两组则无明显差异,说明联合用药并不会明显增加不良反应的发生,安全性相对可靠。
综上所述,阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗冠心病的临床疗效显著,能显著改善患者血脂水平、心功能和炎性因子水平,安全性较好,值得临床推广。