阿托伐他汀钙治疗脑动脉硬化的疗效分析

李岩 王东玉

脑动脉硬化是指脑动脉发生动脉粥样硬化,导致管腔狭窄,引起供应脑组织慢性缺血缺氧,脑部出现多发性的软化、梗死、萎缩和坏死,从而出现以头昏头晕、记忆力减退、一侧肢体麻木无力、认知功能下降为典型症状的慢性脑血管病［1］。本病主要通过药物及手术治疗控制症状,但无法彻底治愈［2,3］。因此本文选取2016 年6 月～2020 年8 月于本院治疗的80 例脑动脉硬化患者,分析阿托伐他汀钙治疗该疾病的临床效果,具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年6 月～2020 年8 月于本院治疗的80 例脑动脉硬化患者,随机分为观察组和对照组,各40 例。观察组患者男23 例,女17 例；年龄54～77 岁,平均年龄(70.35±6.45)岁；病程3～18 年,平均病程(9.61±5.26)年。对照组患者男19例,女21例；年龄53～78 岁,平均年龄(71.25±6.69)岁；病程2～17 年,平均病程(9.82±5.53)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：依据《脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范(2014 版)》［4］中的有关诊断标准确诊为脑动脉硬化,且经影像检查证实；未合并甲状腺功能亢进症(甲亢)、糖尿病等慢性疾病；无对研究所用药物过敏或过敏体质者；入组前近期内未服用影响研究结果的药物；患者与其家属对研究表示知情,同意参与研究；在征得医学伦理委员会同意的前提下开展本研究。排除标准：合并心肺肝肾等重要器官功能不全者；合并先天性心脏病、心室颤动(室颤)、心脏或呼吸停止者；合并严重精神疾病或认知障碍,无法配合完成研究者；入组前3 个月内接受其他疗法治疗者。

1.3 方法 对照组患者采用常规药物治疗,给予银杏叶胶囊(杭州康恩贝制药有限公司,国药准字Z20063069)口服,2.4 mg/次,3 次/d；三磷酸腺苷二钠片(福建古田药业有限公司,国药准字H35021236)口服,20 mg/次,1 次/d；维生素E 胶囊(浙江海力生制药有限公司,国药准字H33020406)口服,50 mg/次,1 次/d。观察组在常规药物基础上加用阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司,国药准字H19990258)治疗,20 mg/次,1 次/d,睡前口服,1 个月后改为10 mg/次,1 次/d,睡前口服。两组患者均治疗6 个月。

1.4 观察指标及判定标准 观察对比两组患者的临床疗效、不良反应发生情况及治疗前后血脂指标、血浆粘度、斑块面积、颈动脉内膜中膜厚度。疗效判定标准：经治疗血脂指标水平恢复正常,血管搏动指数较治疗前降低≥85%,颈动脉斑块面积缩小≥90%,脑血管疾病发生率降低≥90%评为显效；经治疗血脂指标水平基本恢复正常,血管搏动指数较治疗前降低70%～84%,颈动脉斑块面积缩小70%～89%,脑血管疾病发生率降低70%～89%评为有效；治疗结束后患者的血脂指标、血管搏动指数、颈动脉斑块面积等无明显改善评为无效［4］；治疗总有效率=显效率+有效率。血脂指标包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。不良反应包括轻度消化不良、便秘、腹胀及腹痛。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组治疗总有效率为97.50%,明显高于对照组的77.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后血脂指标水平对比 治疗前,两组TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组TC、TG、LDL-C水平均明显低于对照组,HDL-C 水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血脂指标水平对比 (,mmol/L)

表2 两组患者治疗前后血脂指标水平对比 (,mmol/L)

注：与对照组治疗后对比,aP<0.05

2.3 两组患者治疗前后血浆粘度、斑块面积及颈动脉内膜中膜厚度对比 治疗前,两组血浆粘度、斑块面积及颈动脉内膜中膜厚度对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组血浆粘度、斑块面积及颈动脉内膜中膜厚度均小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血浆粘度、斑块面积及颈动脉内膜中膜厚度对比()

表3 两组患者治疗前后血浆粘度、斑块面积及颈动脉内膜中膜厚度对比()

注：与对照组治疗后对比,aP<0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率为12.50%,与对照组的7.50%对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

脑动脉硬化为临床常见脑血管疾病,老年群体中发病率较高。老年血管性痴呆、脑出血和脑缺血均是导致脑动脉硬化的直接因素,该疾病包含了多种病变类型,其中动脉粥样硬化病变最为常见。血脂水平上升使胆固醇酯及胆固醇堆积在血管壁是引发动脉粥样病变的直接原因,由此可见合理防控胆固醇在脑动脉硬化患者的治疗过程中有重要意义。

以往临床针对脑动脉硬化采用常规治疗,如服用银杏叶胶囊、三磷酸腺苷二钠片、维生素E 胶囊等。银杏叶胶囊可选择性增加缺血组织灌流量,抑制血管紧张素转化酶(ACE)2,通过抑制血小板活化因子(PAF),达到降低血浆粘度、减少血栓形成的作用,通过清除自由基保护细胞膜的结构和功能的完整性降低血脂,改善缺血组织的细胞能量代谢及缺血状态下的神经保护作用［5,6］。三磷酸腺苷作为一种辅酶,有改善机体代谢的作用,参与体内脂肪、蛋白质、糖、核酸以及核苷酸的代谢,同时又是体内能量的主要来源,当体内吸收、分泌、肌肉收缩及进行生化合成反应等需要能量时,三磷酸腺苷即分解成二磷酸腺苷及磷酸基,同时释放出能量［7-9］。动物试验证明本品可抑制慢反应纤维的钙离子内流,阻滞或延缓房室结折返途径中的前向传导,大剂量还可能阻断或延缓旁路的前向和逆向传导；另外还具有短暂性的增强迷走神经的作用,因而能终止房室结折返和旁路折返机制引起的心律失常［10］。维生素E 可以预防动脉粥样硬化,该疾病是由血流过程中粘度过高引起的血管堵塞。使用天然维生素E 可以帮助血液流动更顺畅,这有助于减少血液凝固现象,从而可以预防动脉粥样硬化,改善心脑血管疾病,所以老年人坚持服用维生素E 可以降低脑动脉硬化的风险［11］。

阿托伐他汀钙也是临床常用的他汀类血脂调节药,其能够使胆固醇的合成减少,也能够使低密度脂蛋白受体合成增加。该药物主要作用部位在肝脏,可有效降低TC、TG 及LDL-C 水平,升高HDL-C 水平。阿托伐他汀钙与蛋白的结合率较高,能够达到98%,大部分都是以代谢物的形式经胆汁排出［12］。另外阿托伐他汀钙主要在饮食控制的基础上治疗原发性高胆固醇血症［13］。当然对于家族性遗传性的高胆固醇血症也有效,也适用于混合性的高脂血症。本院对脑动脉硬化患者应用阿托伐他汀钙进行治疗,研究显示,观察组治疗总有效率为97.50%,明显高于对照组的77.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组TC、TG、LDL-C 水平均明显低于对照组,HDL-C 水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组血浆粘度、斑块面积及颈动脉内膜中膜厚度对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组血浆粘度、斑块面积及颈动脉内膜中膜厚度均小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为12.50%,与对照组的7.50%对比,差异无统计学意义(P>0.05)。由此证明对脑动脉硬化患者实施阿托伐他汀钙治疗的效果优于常规治疗。

综上所述,采用阿托伐他汀钙治疗脑动脉硬化可取得显著疗效,可以有效改善血脂指标、血浆粘度及颈动脉内膜中膜厚度,缩小斑块面积,且不良反应相对较少,安全性较高,值得推荐。