急诊硝普钠治疗高血压并急性左心衰的疗效分析

魏萍萍 李丽丽

高血压是我国中老年人的常见病,多发病,长期高血压会引发各种并发症,高血压并发急性左心衰,原因为患者长期高血压,使心肌收缩能力逐渐下降,导致患者血压异常升高,引起急性左心衰,临床治疗多应用强心利尿剂,但临床疗效不显著,血管扩张剂用于高血压并急性左心衰的治疗可降低心脏负荷,改善心功能,有效纠正心衰,提升治疗效果［1-3］。硝普钠是血管扩张药物中常见的一种,在治疗高血压并急性左心衰中具有较好的疗效［4,5］,为探讨硝普钠治疗效果,本院对急诊收治的此类疾病患者96 例开展研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年4 月～2020 年3 月急诊收治的96 例高血压并急性左心衰患者,随机分为对照组(50 例)与观察组(46 例)。对照组男26 例,女24 例,年龄55～78 岁,平均年龄(64.2±4.7)岁。观察组男26 例,女20 例,年龄56～79 岁,平均年龄(63.7±5.2)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规治疗措施：患者取坐位,应用利尿剂,镇静剂,高流量吸氧,必要时吗啡5 mg皮下注射。观察组在常规治疗基础上增加硝普钠治疗,方法为硝普钠50 mg+0.9%氯化钠注射液60 ml,0.5 g/(kg·min)泵入,每隔10 min 增加6.25～12.5 μg,直到产生明显疗效,最大剂量<250 μg/min。患者心衰症状缓解后,维持12 h 后,逐渐减量,每隔10 min 减少6.25～12.5 μg,可降低泵入速度。根据患者情况应用口服降压药物,以稳定患者血压,治疗期间应严密监测患者心率及血压。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、不良反应发生情况以及治疗前后呼吸频率、心率、血压、血气分析指标。疗效判定标准［6］：显效：心功能改善降低至Ⅰ级或心功能恢复正常,临床症状消失,呼吸频率、心率血压及血气分析指标恢复正常；有效：心功能改善降低为Ⅱ级或Ⅲ级,患者呼吸困难等症状明显缓解,呼吸频率、心率、血压及血气分析指标明显改善；无效：患者症状无改善或者心衰症状加重。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。患者不良反应包括低血压、头晕、恶心呕吐等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率95.7%高于对照组的82.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

2.2 两组患者治疗前后的呼吸频率、心率、血压水平比较 两组患者治疗前呼吸频率、心率、收缩压、舒张压水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组呼吸频率(20.9±1.2)次/min、心率(90.1±3.7)次/min、收缩压(109.5±6.3)mm Hg、舒张压(66.7±3.9)mm Hg 均优于对照组的(23.7±1.7)次/min、(114.4±5.3) 次/min、(125.1±10.7)mm Hg、(84.2±5.7)mm Hg,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的呼吸频率、心率、血压水平比较()

表2 两组患者治疗前后的呼吸频率、心率、血压水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.3 两组患者治疗前后血气分析指标比较 两组患者治疗前SaO2、PaO2、PaCO2、HCO3-水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组SaO2(94.01±7.72)%、PaO2(87.22±7.93)mm Hg 均高于对照组的(84.17±2.86)%、(71.13±8.01)mm Hg,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组PaCO2、HCO3-水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血气分析指标比较()

表3 两组患者治疗前后血气分析指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组发生头晕1 例,低血压1 例,不良反应发生率为4.3%；对照组发生恶心呕吐1 例,头晕1 例,不良反应发生率为4.0%。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

临床上高血压是常见疾病,其与左心衰关系密切,随血压持续升高,临床上左心衰的发病率明显上升,据统计约2/3 的左心衰是高血压所导致［7,8］。高血压并急性左心衰会使交感神经兴奋性增强,从而加重心脏负担,常规治疗方式应用强心利尿剂,能提高心肌收缩力,降低心脏负荷,但临床治疗效果并不十分显著,且心肌收缩力增长也会受到限制。硝普钠是临床常用的血管扩张剂,可以扩张小静脉及小动脉,使静脉容量提升,动脉压降低,可减轻心脏前后负荷,减少左心室容量,从而改善心肌缺血,降低心率,降低心肌耗氧［9］。硝普钠可减少血液中游离的脂肪酸,可稳定心脏电生理,降低心率失常发生率,减少临床死亡率［10］。有学者认为心衰患者是血小板凝集,使血液循环受阻,引发心衰,硝普钠可有效抑制血小板凝集,还能有效化解氰化物,因此具有较好的抗心衰作用。临床应用硝普钠治疗高血压并急性左心衰,具有良好的治疗效果,其能迅速降低血压,缓解心衰症状,应用过程中应严密监测血压、心率、呼吸变化,宜使用微量泵控制给药速度,小剂量初始用药,根据患者耐受情况逐渐增加剂量,最大剂量不超过250 μg/min,防止血压降至过低。同时由于此药见光易分解,应现用现配,避光使用,其分解产物有硫氰化物,肾功不全者慎用。此次对96 例高血压并急性左心衰患者开展研究,结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组呼吸频率、心率、收缩压、舒张压均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组SaO2、PaO2均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组PaCO2、HCO3-水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,硝普钠治疗高血压并急性左心衰竭,能提升治疗效果,控制不良反应,用药安全性高,值得临床应用。