CT 和MRI 对中枢神经系统感染疾病的诊断价值探讨

刘永辉 梁梅 李素娟 陈金水

中枢神经系统感染疾病属于临床常见疾病,其主要是由于生物病原体感染引起的脑和脊髓实质、被膜及血管的急慢性炎症(或非炎症)所致［1］,患者的临床症状主要表现为发热、头痛、呕吐、颈强直、意识障碍等现象［2］,如果不能对患者进行及时的治疗和控制,将会损害患者的神经系统功能,严重时还会直接危及生命安全［3］。因此,临床对于中枢神经系统感染疾病进行早诊断,不仅有利于制定临床治疗方案,还可以有效改善患者的预后［4］。本文通过对中枢神经系统感染疾病患者采用CT 和MRI 进行检查,分析其诊断价值,现将主要内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月～2019 年12 月本院收治的60 例经脑脊液病原学检查确诊为中枢神经系统感染疾病的患者,男31 例,女29 例；年龄最小22 岁,最大72 岁,平均年龄(37.5±12.5)岁；病程最短3 d,最长30 d,平均病程(9.0±7.2)d；其中病毒性脑炎患者35 例,化脓性脑膜炎患者3 例,隐球菌脑膜炎患者5 例,结核性脑膜炎患者12 例,脑囊虫患者5 例。纳入标准：①经脑脊液病原学检查及本院相关辅助检查确诊为中枢神经系统感染疾病患者；②年龄>20 岁且病史资料齐全,诊断依从性较高患者；③无意识障碍可进行正常沟通交流的患者；④对于此次研究分析已经进行签字确认并且同意的患者。排除标准：①患有精神疾病、语言障碍用无法进行正常沟通的患者；②病史资料不全且诊断依从性较差的患者；③患有严重心血管疾病及相关疾病患者；④对于此次研究分析拒绝签字同意及中途退出研究的患者；⑤处于妊娠期及哺乳期的女性患者。

1.2 方法 所有患者均进行CT、MRI 单独检查及CT 联合MRI 检查进行诊断。CT 检查：CT 采用GE Light Speed VCT XT 64 层螺旋CT 作头颅平扫+增强扫描,120 kV,100 mA,层厚5 mm,层距1.25 mm,矩阵512×512,增强以3.0～4.0 ml/s 流率注射100 ml 非离子型对比剂(300 mgI/ml),60 s 后扫描。MRI 检查：MRI头颅检查采用GESigna HDx 3.0T MR 扫描仪配套8 通道头部线圈,行常规横轴面平扫,T2WI(TR 4300 ms,TE 120 ms),T1WI(TR 2850 ms,TE 20 ms),T2WI-液体衰减反转恢复(FLAIR)(TR 8000 ms,TE 140 ms,TI 120 ms),视野(FOV)24 cm×24 cm,矩阵256×256,扫描层厚5.0 mm,层距0.5 mm,矢状位T2WI(TR 4300 ms,TE 120 ms)。弥散加权成像(DWI)(TR 5000 ms,TE 80 ms),层厚5 mm,层距0.5 mm,b 值=0 s/mm2和b 值=1000 s/mm2。增强扫描：经前臂静脉注射钆喷酸葡胺(Gd-DTPA),0.1 mmol/kg,行横轴面、冠状面和矢状面检查。结核性脑膜脑炎,左侧基底节区脑脓肿,右侧枕叶脑脓肿,右侧额颞叶、海马病毒性脑炎影像图表现示例见图1、2、3、4。

图1 结核性脑膜脑炎

图2 左侧基底节区脑脓肿

图3 为右侧枕叶脑脓肿

图4 右侧额颞叶、海马病毒性脑炎

1.3 观察指标及判定标准 观察对比CT 与MRI 检查在不同中枢系统感染疾病中的诊断结果及对中枢神经系统感染疾病的诊断准确率。CT 及MRI 诊断标准［5］：CT 检查结果显示患者的脑实质内出现局限性低密度区,脑池内异常高密度病灶,可以伴有出血及钙化,出现占位效应等。MRI 检查结果显示T1WI 呈低信号,T2WI 及T2WI-FLAIR 呈高信号,病灶内可以伴有出血及钙化,增强后病灶内出现斑片状、环形等异常强化,软脑膜、硬脑膜异常强化、局部增厚或结节状强化。对所有患者检查后的影像学图像由至少3 位以上的权威专家进行观察对比,将最终诊断结果与患者的脑脊液病原学检查结果进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 和MRI 检查对中枢神经系统感染疾病的诊断结果比较 MRI 检查对病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎和脑囊虫的检出率显著高于CT 检查,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 CT 和MRI 检查对不同中枢神经系统感染疾病的诊断结果比较［n(%)］

2.2 CT 与MRI 检查对中枢神经系统感染疾病的诊断准确率比较 MRI 检查对中枢神经系统感染疾病的诊断准确率显著高于CT 检查,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 CT 与MRI 检查对中枢神经系统感染疾病的诊断准确率比较(%)

3 讨论

中枢神经系统感染疾病主要是由于病毒、细菌、螺旋体及真菌和寄生虫等多种病原体感染引起,该病原体会对患者的中枢神经系统造成一定的功能损害［6］,同时也会引起脑结构变化,致使患者的相关脑功能出现一定的功能障碍。由于该疾病临床中具有多元化及多样性的疾病特点［7］,导致临床诊断和治疗难度较大,目前,通常给予中枢神经系统感染疾病患者采用脑脊液病原学检查作为诊断标准［8］,对患者进行有效治疗,但是该种检查方法临床中具有收费高、操作复杂以及会对患者造成一定损伤等特点［9］,仍然未被广大患者和医疗工作者认可和接受,因此,不能在医院中进行推广普及。近年来,随着医疗技术的不断发展和进步,CT 和MRI 检查已经逐渐被广泛应用于各大医院的疾病检查中,并且深受医疗工作者和患者的高度重视和好评［10］。

CT 检查可以有效诊断患者的准确病情以及病灶的详细状况,清晰显示颅脑不同横断面的解剖关系及具体脑组织结构,能够诊断大部分中枢神经系统感疾病,同时具有经济、检查快速和操作简便等检查优势。MRI 检查具有软组织分辨率高的优势,且无颅骨伪影影响,有利于对正常脑实质和病变进行准确区分、辨别,相对于 CT 检查能够更加清晰显示微小病变,同时也可以弥补CT 检查中的漏诊现象。

综上所述,采用CT 和MRI 检查中枢神经系统感染疾病均具有一定的准确性,但是MRI 检查的诊断准确性更高,可进行临床推广。