会阴超声检测宫颈长度对早产高危孕妇与先兆早产孕妇发生早产的预测价值

唐玉贞

早产高危孕妇以及先兆早产孕妇属于分娩期的常见情况,早产会对母婴健康造成严重影响,故为了降低早产发生率,孕期早期诊断、预防尤为重要［1］。诱发早产的诸多因素中,以胎膜早破、子宫畸形以及宫颈内口松弛为主要因素,主要临床表现为不规律宫缩,并会伴有阴道血性分泌物症状［2］。目前,临床对该疾病进行预测的指标种类较多,包括人绒毛膜促性腺激素、胎儿纤维连接蛋白以及宫颈长度测量等,并结合检测结果进行相应的临床干预。从操作技术方面考虑,宫颈长度测量的检测过程更为便捷,且无创。现为探究其在对早产高危孕妇与先兆早产孕妇发生早产的预测价值［3］,特选取2018 年9 月～2020 年9 月期间在本院生产的105 例孕妇作为研究对象,对其分析后现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2018 年9 月～2020 年9 月在本院生产的105 例早产高危孕妇与先兆早产孕妇,其中50 例早产高危孕妇为早产高危孕妇组,55 例先兆早产孕妇为先兆早产孕妇组。早产高危孕妇组年龄26～43 岁,平均年龄(35.99±3.68)岁；体重53～72 kg,平均体重(64.01±3.68)kg；体质量指数19～26 kg/m2,平均体质量指数(23.50±1.88)kg/m2；合并阴道炎症15 例,胎位异常12 例,妊娠期糖尿病7 例,妊娠期高血压者16 例。先兆早产孕妇组年龄26～44 岁,平均年龄(36.00±3.71) 岁；体重52～71 kg,平均体重(63.98±3.99)kg；体质量指数19～25 kg/m2,平均体质量指数(23.51±1.86)kg/m2。两组体质量指数、体重、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究治疗同意书已被患者及其家属签署,且经过医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 早产高危孕妇诊断标准 合并母子血型不合、胎盘位置异常、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、胎儿过大或过小、羊水过多、过期妊娠、胎盘异常、胎盘异常、妊娠期高血压疾病。

1.2.2 先兆早产孕妇诊断标准 子宫大小与孕周一致,无妊娠物排出,胎膜完整,盆腔检查宫口未开,妊娠28 周前,阴道会少量流血,逐渐出现腰痛或阵发性下腹痛。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准［4］：①符合相应疾病的诊断标准；②临床资料完整；③均为单胎妊娠,羊水的容量正常,胎盘的位置正常,胎儿的形态正常。排除标准［5］：①宫颈手术史；②合并其他妇产科病症；③沟通与理解障碍者。

1.4 方法 所有参与研究的孕妇均接受宫颈长度测量,测量均通过日立的preirus 超声诊断仪进行,诊断项目为会阴超声,将其调整为膀胱截石位,频率为3.5～5.0 MHz。将无菌避孕套套在探头上,并将耦合剂涂在避孕套上,在孕妇大阴唇后方放置探头,对探头进行移动探究孕妇子宫矢状切面图,对羊膜囊、宫颈内外口以及宫颈管的图像进行获取,并有效放大获得的图像。测量宫颈外口与宫颈内口之间的距离,宫颈管长度即为所测得的距离值。以30 mm 为临界值,如宫颈管长度未达到该值,则提示宫颈长度为有意义的缩短。并要求在检查的过程中先观察记录孕妇宫颈先露位置以及扩张情况。

1.5 观察指标 记录两组孕妇不同妊娠结局的的宫颈长度,并分析会阴超声检测宫颈长度对早产高危孕妇与先兆早产孕妇早产预测的准确率。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇不同妊娠结局的宫颈长度对比 早产高危孕妇组中,3 例早产,47 例足月生产；先兆早产孕妇租中,20 例早产,35 例足月生产。两组孕妇足月生产以及早产的宫颈长度对比,差异无统计学意义(P>0.05)；两组早产孕妇的宫颈长度均显著短于足月生产,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组孕妇不同妊娠结局的宫颈长度对比 (,mm)

表1 两组孕妇不同妊娠结局的宫颈长度对比 (,mm)

注：与本组足月生产对比,aP<0.05

2.2 会阴超声检测宫颈长度对妊娠结局预测的准确性分析 105 例早产高危孕妇与先兆早产孕妇中,23 例孕妇实际早产,其中18 例孕妇宫颈长度≤20 mm,2 例孕妇宫颈长度>20 mm 且≤25 mm,2 例孕妇宫颈长度>25 mm 且≤30 mm,1 例孕妇宫颈长度>30 mm 且≤35 mm。宫颈长度≤20 m 的预测准确率为100%,宫颈长度>20 mm 且≤25 mm 的预测准确率为66.67%,宫颈长度>25 mm 且≤30 mm 以及>30 mm 且≤35 mm 的预测准确率均为33.33%。见表2。

表2 会阴超声检测宫颈长度对妊娠结局预测准确性分析(n,%)

3 讨论

经临床调查研究发现,国内近年来的分娩孕妇中,早产占比高达15%。而早产儿中,有15%的新生儿会发生死亡,早产是威胁新生儿生命安全的主要因素［6］。故为了保障新生儿的生命安全,早产预测的实行尤为重要［7］。以往产科中,多通过阴道指检的方式对孕妇宫颈成熟度进行评估,进而对早产进行预判［8］。但该诊断方式会受到检查者主观性的影响,且如果孕妇的宫颈管未开,该诊断方式是无法对宫颈内口的变化以及宫颈长度进行准确测量的。且该项诊断是在阴道进行的,检查过程中会诱发子宫收缩,进而导致发生胎膜早破的情况［9］。随着超声技术的不断完善,通过该项技术对宫颈长度进行测量能够客观的直接体现测量结果,将阴道指检的估计结果通过具体的测量数据进行替代［10］。超声检测的途径包括三种,即经阴道、经会阴及经腹部。其中通过腹部进行检测操作过程较为方便,且具有较高的安全性。但检测结果会受到膀胱充盈程度的影响,造成测量结果会出现一定的误差［11］。而临床公认的经阴道检查,则可避免上述情况,通过在阴道内置入探头,近距离的对宫颈内口宽度以及宫颈长度进行准确测量［12］。但由于检查过程孕妇易产生紧张情绪,担心会诱发感染、出血、早产,导致治疗依从性欠佳。而经会阴检查,则能有效规上述两种方式的诊断缺点,在保障宫颈显示清晰度的同时,患者也较易接受。

本研究经会阴超声诊断宫颈长度对比可见,两组孕妇足月生产以及早产的宫颈长度对比,差异无统计学意义(P>0.05)；两组早产孕妇的宫颈长度均显著短于足月生产,差异具有统计学意义(P<0.05)。宫颈长度≤20 m 的预测准确率为100%,宫颈长度>20 mm 且≤25 mm 的预测准确率为66.67%,宫颈长度>25 mm 且≤30 mm 以及>30 mm 且≤35 mm 的预测准确率均为33.33%。结果提示了,对于早产高危孕妇与先兆早产孕妇,如其宫颈长度显著缩短,则表示其早产的几率显著增加。且以宫颈长度≤20 mm 为临界点,在此类孕妇中,如宫颈长度检测结果为发生显著改变,则其早产的发生率相对较低。故可以此为依据,对早产高危孕妇与先兆早产孕妇早产征兆进行早期评定,并给予相应干预,降低早产发生率。

综上所述,在对早产高危孕妇与先兆早产孕妇发生早产的预测中,会阴超声检测宫颈长度具有较高的应用价值。