孕妇羊水过多的原因及妊娠结局96 例分析

王彦 陈艳珊 彭晓岚 邹茗丹 曾惠舒 明婧 黄北京

羊水是胎儿体液平衡、维持羊膜腔内恒温、保护和促进胎儿发育的重要物质［1］。正常状态下,孕妇羊水量会随着妊娠进程而逐渐增加,至分娩前4 周达到顶峰,随后逐渐减少,顶峰量约为1000～1500 ml［2］。羊水过多是指孕妇羊水量>2000 ml 的特殊状况。研究提示,羊水过多孕妇易出现早产、胎盘早剥、新生儿窒息、新生儿畸形、产后大出血等不良妊娠结局,甚至可致使胎儿或孕妇死亡［3］。因此,重视孕妇羊水过多,予以及早的诊治意义重大,可保障母婴安全,改善母婴预后。本文即选取羊水过多孕妇96 例作为研究对象,分析羊水过多的原因,明确其对妊娠结局的影响,探究相应的处理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2010 年1 月～2020 年12 月本院妇产科收治的96 例羊水过多孕妇作为研究对象,年龄22～35 岁,平均年龄(28.69±3.23)岁；初产妇46 例,经产妇50 例；孕周25～36 周,其中25～30 周孕妇51 例,31～36 周孕妇45 例。急性羊水过多孕妇20 例,慢性羊水过多孕妇76 例。重度羊水过多孕妇6 例,轻中度羊水过多孕妇90 例。

1.2 纳入标准 纳入孕妇均确诊羊水过多,符合诊断标准,即妊娠期羊水>2000 ml或孕妇任何妊娠时期B超检查下羊水最大暗区垂直深度测定>8 cm,羊水指数>25 cm［4］。纳入患者临床资料完整。

1.3 方法 本院通过病历查询、随访等方式了解孕妇基本信息及妊娠结局,分析孕妇羊水过多异常因素,比较不同羊水过多发生时间、不同羊水过多严重程度、急慢性羊水过多孕妇不良妊娠结局发生情况,并分析羊水过多与不良妊娠结局的相关性。

1.4 判定标准 羊水过多严重程度判定标准［5］：以孕妇B 超检查下最大羊水池垂直深度8～15 cm,羊水指数25～45 cm 为轻中度羊水过多,以孕妇B 超检查下最大羊水池垂直深度>16 cm、羊水指数>45 cm 为重度羊水过多。羊水过多急慢性判定标准［6］：以孕妇数日内羊水量继续增加为急性,以孕妇>1 周羊水逐渐增多为慢性。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；采用Logistic 回归模型作多因素分析。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇羊水过多异常因素分析 孕妇羊水过多异常因素主要有孕妇妊娠合并糖尿病7 例(7.29%)、胎儿先天性结构畸形54 例(56.25%)、胎盘绒毛血管瘤2 例(2.08%)、原因不明33 例(34.38%)。54 例胎儿先天畸形异常中产前诊断45 例,其中(有多发畸形者按不同畸形分别统计列出)：无下颌并耳畸形1 例、严重小下颌1 例,单纯唇腭裂10 例,食道闭锁2 例、十二指肠梗阻3 例、肠扭转1 例、腹壁裂并内脏外翻2 例；膈疝2 例、先天性肺囊腺瘤样增生4 例、Cantrell 五联症1 例；多发性关节挛缩症2 例、短肋多指(趾)畸形2 例；无脑儿2 例,全前脑3 例,开放性脊柱裂2 例；羊膜带综合征2例、单绒毛膜囊双羊膜囊双胎输血综合征2例；未见结构明显异常,羊水检查核型分析染色体异常4 例。产后诊断9 例：皮-罗氏综合征1 例；食道闭锁并气管瘘2 例、小肠闭锁1 例、肠旋转不良并肠扭转2 例、全结肠型巨结肠1 例,肛门闭锁2 例。见表1。

表1 孕妇羊水过多异常因素分析(n,%)

2.2 孕妇不良妊娠结局发生情况分析 以羊水过多出现早产、胎盘早剥、新生儿窒息、新生儿畸形、产后大出血等不良妊娠结局共18 例。其中羊水过多发生时间为妊娠30～36 周不良妊娠结局发生率28.89%高于妊娠16～30 周的9.80%,急性羊水过多孕妇不良妊娠结局发生率50.00%高于慢性的10.53%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2、4。轻中度羊水过多孕妇不良妊娠结局发生率17.78%与重度的33.33%比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 不同羊水过多发生时间孕妇不良妊娠结局发生率比较(n,%)

表3 不同羊水过多严重程度孕妇不良妊娠结局发生率比较(n,%)

表4 急慢性羊水过多孕妇不良妊娠结局发生率比较(n,%)

2.3 羊水过多导致不良妊娠结局的影响因素分析 经由Logistic 回归模型分析,羊水过多病发时间、起病速度均为不良妊娠结局的影响因素。见表5。

表5 羊水过多导致不良妊娠结局的影响因素分析

3 讨论

现阶段,临床认为孕妇妊娠中晚期胎儿羊水交换主要以胎尿排泄、吞咽羊水两种途径进行,羊水量由母体、胎儿、羊水三者双相交换获取动态平衡得出,若代谢、交换异常,便可导致羊水量的异常,羊水过多即羊水生成大于排泄的结果。该理论可能是羊水过多的发生机制,受到了广泛的认可。研究提示,羊水过多病因较多,且约1/3 的孕妇病因不明,为特发性羊水过多［7］。本研究中,纳入96 例羊水过多孕妇中有33 例(34.38%)孕妇无异常因素,这与临床研究大致相符,但妊娠合并糖尿病、妊娠期高血压、胎儿先天性畸形、巨大胎、胎盘早剥、脐带扭转等因素已经被明确,且以胎儿先天性畸形占比最高,需引起重视。研究提示,若胎儿呼吸道、消化道存在异常,可导致羊水吞咽吸收速度减缓；若胎儿为无脑儿或者其余神经管畸形时,脑脊液渗出会增多,从而导致羊水增加,并阻滞羊水的排泄［8,9］。此外,母体因素(妊娠合并糖尿病、妊娠高血压、肝内胆汁淤积症)、胎盘因素(胎盘早剥、胎盘水肿)占比也较高,这可能是因为母体合并症会导致机体高糖、高渗透性利尿,影响胎儿的尿量,以妊娠合并糖尿症患者为例,孕妇机体抗胰岛素物质匮乏,胎盘屏障对葡萄胎阻力缺乏,羊水含糖量显著提升,增加渗透压,大量水分便可向羊膜腔内深入,从而导致羊水过多。目前,临床尚未明确胎盘异常造成羊水过多的病理机制,但羊水过多是胎盘异常孕妇常见并发症,以胎盘绒毛血管瘤为例,有研究认为［10］,肿瘤可生成脐血管支流,导致循环障碍,或者肿瘤血管内液体渗出,从而导致羊水量增加。

羊水过多发生时间为妊娠30～36 周不良妊娠结局发生率28.89%高于妊娠16～30 周的9.80%,急性羊水过多孕妇不良妊娠结局发生率50.00%高于慢性的10.53%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。则提示临床需重视羊水过多孕妇,明确羊水过多发生时间,予以及时、有效的处理,以保障母婴健康,改善妊娠结局。对此,作者建议,孕妇妊娠30 周以前,需加大对羊水过多的监控,对羊水过多孕妇高度考虑胎儿畸形及染色体异常可能；对妊娠合并症患者予以及时诊治,改善孕妇血糖、血压等状况,降低羊水过多妊娠风险,评估围生儿预后。羊水过多程度对不良妊娠结局有影响,但本研究结果显示,中度及重度发生率差异无统计学意义(P>0.05),可能和重度病例数少及畸形异常得以早期发现诊断未能继续妊娠有关。

综上所述,致使孕妇羊水过多的原因众多,有结构异常、染色体以及基因学等异常,且对妊娠结局影响较大,与不良妊娠结局具有明显相关性,需引起重视予以合理诊治,以优生优育、保障母婴健康。