输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床价值体会

李立昌 崔金

肾结石是泌尿系统结石中较为多发的一种,其结石产生的原因与人们的生活习惯、饮食结构、生活环境等相关,肾结石可导致患者出现腰腹绞痛、血尿以及排尿障碍等症状,若不及时治疗很可能会损伤患者的肾功能,甚至威胁患者的生命安全。目前针对肾结石最好的方法是手术治疗,但由于临床手术治疗方法较多,不同术式的治疗效果存在差异,故本文的研究重点是哪种手术治疗肾结石的效果更好。基于此,下文将对收治的肾结石患者展开研究,旨在分析经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术的各自优势及临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017 年10 月～2020 年10 月本院泌尿外科收治的328 例肾结石患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各164 例。对照组男92 例,女72 例；年龄28～66 岁,平均年龄(51.36±7.79)岁；结石直径1.1～3.2 cm,平均直径(2.15±0.49)cm；结石位置：上盏39 例,中盏72 例,下盏28 例,肾盂25 例。观察组男90 例,女74 例；年龄30～68 岁,平均年龄(53.69±7.90)岁；结石直径1.1～3.4 cm,平均直径(2.22±0.51)cm；结石位置：上盏40 例,中盏73 例,下盏24 例,肾盂27 例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：经B 超、CT 和泌尿系平片(KUB)等检查确诊；均为单发性结石,存在不同程度的腰疼、血尿等症状；患者知情且已签署同意书。排除标准：其他类型结石；心肝肾功能障碍者；恶性肿瘤；手术禁忌证；凝血功能障碍；精神疾病史等。

1.2 方法 对照组接受经皮肾镜取石术治疗,对患者行静脉麻醉,对手术部位进行消毒,经尿道无菌操作置入导尿管并妥善固定,连接液体建立人工肾积水,叮嘱患者保持俯卧位,在超声引导下进行肾穿刺,依据肾结石的发生位置选择不同的入路方式,放置导丝,沿着导丝方向继续扩张手术操作通道至24F,经皮肾取石通道建立成功后,放置F20 的输尿管肾镜,用生理盐水注入肾内反复冲洗,观察肾结石的位置、大小等,明确结石位置使用超声碎石探针击碎结石并吸出残留物,碎石清理完毕后拔除导尿管,安置导尿管的内支架,给予留置肾造瘘管和F5 双J 管,术后加强抗感染治疗,于3 d后拔除肾造瘘管［1］。观察组接受输尿管软镜碎石术治疗,同样行静脉麻醉,术前1 周应在膀胱镜的引导下放置输尿管内支架管,手术当天对操作位置进行消毒,经尿道放入输尿管硬镜,退出支架管,利用膀胱镜观察膀胱内部情况,明确输尿管开口位置后置入导丝和输尿管软镜,注意置镜前先要扩张输尿管至肾盂,沿着导丝退出硬镜后放置输尿管软镜输送鞘,拔除导丝后观察肾结石位置,用钬激光光纤对准结石击碎,大结石用钳夹夹出,小结石负压吸出,碎石清理干净后用生理盐水冲洗,借助软镜观察输尿管情况并放置F6 支架管,2～4 周后移除内支架,加强抗生素治疗,定期行超声复查［2］。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组结石清除率及并发症发生率、手术临床指标。术后1 个月对患者进行全面复查,经KUB、B 超、CT 检查,若检查结果未见结石残留或残留结石直径<4 mm 者判定为结石清除成功；统计患者术后出现的并发症发生情况,如伤口出血、感染性休克、输尿管损伤等；观察记录患者的手术时间、术中出血量、住院时间、肾结石清除时间、下床活动时间以及血红蛋白降低值等临床指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结石清除率及并发症发生情况对比 两组结石清除率对比,差异无统计意义(P>0.05)；观察组术后并发症发生率3.66%低于对照组的9.15%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组结石清除率及并发症发生情况对比［n,n(%)］

2.2 两组手术临床指标对比 观察组手术时间长于对照组,下床活动时间、住院时间短于对照组,术中出血量、血红蛋白下降值小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术临床指标对比()

表2 两组手术临床指标对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

3 讨论

肾结石是泌尿外科常见疾病之一,是由晶体物质聚集在肾脏内而形成结石,此结石可在任何位置出现,小结石在肾脏内造成梗阻,引发疼痛、发热、腰酸痛及血尿等症状,大结石固定不动,长期刺激肾黏膜组织,造成肾功能受损,引发感染等,导致肾结石产生的原因与人们日常的饮食结构、体质、活动量、饮水习惯等相关,一旦发生肾结石应尽早及时治疗［3］。现阶段,治疗肾结石的方法主要以手术为主,小直径结石可通过药物及运动等治疗最终排出体外,但是直径较大的结石则需手术根治,才能彻底缓解疼痛。传统开放式手术治疗对患者的创伤大,术中出血量多,术后容易引发感染等并发症,不利于患者良好恢复。随着医学技术的进步和发展,微创技术逐渐出现在医学领域中,并且在外科手术中取得了显著成效。微创手术具备的优势点,而且结石的清除率相对更高,其中最常用手术有输尿管软镜取石、经皮肾镜碎石等,为了探讨这两种术式的治疗效果,本文对肾结石患者展开对比研究［4,5］。研究显示,两组患者的结石清除率对比差异不大,由此说明两种手术的清除率效果相当,碎石效果好,但是观察组的手术时间比对照组长,其术中出血量、血红蛋白下降值、住院时间、下床活动时间等指标显著优于对照组,术后出现的并发症概率比对照组低,对比差异说明输尿管软镜碎石术的手术优点更显著,出血少,术后并发症少,相对而言更安全、可靠。经皮肾镜取石术的优点是肾镜的镜体纤细,置入后可大范围转动有效清理结石,不受解剖结构的角度限制,手术操作快,时间短,但是此术式仅适用于结石直径>2 cm 的患者,而且手术属于侵入性操作,其创伤会增加对肾组织的损伤,引发出血和感染的概率大［6,7］。输尿管软镜碎石术的优点是软镜弯曲度好,最大弯曲角度可到270°,能主动弯曲和辅助弯曲,方便进入狭窄部位,在一定程度上可以减少对肾组织的损伤,软镜易操作,可灵活转动,能达到硬镜无法触及的肾部位,操作范围广、创伤小,术后引发的并发症低,其缺点是适用于结石直径<2 cm 的情况,若结石直径过大,会导致其清除率下降［8,9］。通过其优缺点的分析得出,两种术式在临床应用中需结合患者的实际情况选择,若联合使用能提高碎石成功率,保证患者快速完成取石［10］。

综合上述,在肾结石治疗中选择输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术均有各自的优缺点,就安全性而言,输尿管软镜的并发症少、出血少,恢复快,但临床还需具体结合患者的结石情况选择最佳手术方式。