常规磁共振结合DWI 序列在直肠癌术前检查中的应用价值探讨

居行行

直肠癌属于消化系统最为常见的恶性肿瘤之一［1］。随着我国人民生活水平的提高,饮食结构及生活习惯均发生改变,近年直肠癌的发病率呈现明显上升趋势同时伴有年轻化趋势［2］。针对直肠癌的治疗,手术切除是最有效的方法,其对有效解除肿瘤压迫,减少复发、转移,降低患者死亡率,提高患者生活质量等均有重要意义。对于早期直肠癌患者,其往往无明显的临床症状,多数诊断时已经处于直肠癌的中晚期,甚至失去手术根治机会［3］。故针对直肠癌患者要做到早发现、早诊断、早治疗,并对可疑直肠癌患者进行影像学下的精准分期,指导临床制定合理的方案,对改善患者预后、降低术后复发率有重要价值,达到以上目的则有赖于高敏感度与特异度的诊断方法［4］。磁共振是一种具有高分辨率且无电离辐射的影像学检查手段,可进行多方位立体成像,已经成功用于直肠癌患者的早期诊断［5］。其中DWI 属于磁共振功能成像的重要部分,能清晰显示解剖形态学病变前的功能变化,从而弥补常规磁共振检查无法清晰显示细胞功能的缺陷,越来越受到临床重视［6］。为更好的提高直肠癌早期诊断效率,本研究主要对常规磁共振结合DWI 序列在直肠癌术前检查中的应用价值进行探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年10 月～2020 年8 月本院收治的直肠癌患者40 例,均经术后病理组织活检确诊,入组前均签署入组同意书并申报医院伦理委员会批准。纳入标准：进行影像学检查所获得的图像质量良好,病变显示清晰,入组患者的临床资料完整、术前预计生存时间≥6 个月。排除标准：明显伪影影像诊断、磁共振检查禁忌证,图像噪声过高、术前合并精神疾病、无法获得病理组织学结果、其他恶性肿瘤、严重心肺肝肾功能障碍等。40 例患者中男32 例,女8 例；年龄40～70 岁,平均年龄(59.8±7.5)岁；术后病理组织活检结合影像学检查提示肿块肛门距离2.0～7.5 cm,平均距离(5.5±1.2)cm；病理分化程度：低分化21 例,中分化15 例,高分化者4 例；肿块直径≥1 cm 20 例,肿块直径<1 cm 20 例。

1.2 方法 所有患者均分别进行常规磁共振检查及常规磁共振联合DWI 序列检查。使用仪器为西门子Avanto 1.5T 磁共振及其配套的8 通道相控阵线圈。检查前嘱患者将随身金属物品放置于磁共振室外储物箱,同时签署检查同意书,检查时保持患者仰卧位,以头先进方式进行检查。常规磁共振检查,即TSE T1WI 轴位、TSE T2WI 矢状位、TSE T2WI 冠状位、FSE T2WI 轴位检查。DWI 序列检查：TR/TE 为4000/70 ms,NEX 为4,矩阵设定为128×128,层厚、层间距分别为4 mm 和1 mm,扫描时长为120 s,扩散敏感系数(b)为600 s/mm2和1000 s/mm2,并于3个不同方向施加扩散敏感梯度场。由2 名具有10 年以上磁共振阅片经验的影像学专职医师进行阅片,如存在意见不一致则以寻求科主任定论为标准。

1.3 观察指标 ①比较两种检查方法的图像质量情况,包括病灶形态欠规则及周围淋巴结肿大。②比较两种检查方法对直肠癌肿块大小精确诊断情况。③以术后病理组织活检结果作为诊断金标准,比较两种检查方法对直肠系膜浸润及直肠周围神经浸润的诊断准确率；统计常规磁共振联合DWI 序列在T 分期和N分期中的准确度。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法图像质量情况比较 常规磁共振联合DWI 序列检查病灶形态欠规及周围淋巴结肿大比例均高于常规磁共振,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两种检查方法图像质量情况比较［n(%)］

2.2 两种检查方法对直肠癌肿块大小精确诊断情况比较 常规磁共振联合DWI 序列对肿块直径≥1 cm 和<1 cm 的诊断符合率均大于常规磁共振,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两种检查方法对直肠癌肿块大小精确诊断情况比较［n(%)］

2.3 两种检查方法对直肠系膜浸润及直肠周围神经浸润的诊断准确率比较 术后病理组织活检结果中直肠系膜浸润31 例,直肠周围神经浸润20 例；常规磁共振联合DWI 序列术前诊断直肠系膜浸润及直肠周围神经浸润的准确率均高于常规磁共振,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两种检查方法对直肠系膜浸润及直肠周围神经浸润的诊断准确率比较［n(%)］

2.4 常规成像序列结合DWI 序列在T 分期中的准确度分析 常规成像序列结合DWI 序列在T 分期中T1、T2、T3、T4期的准确度分别为100.0%、75.0%、88.9%、100.0%。

2.5 常规成像序列结合DWI序列在N分期中的准确度分析 常规成像序列结合DWI 序列在N 分期中的N1、N2期的准确度分别为73.3%、84.0%。

3 讨论

直肠癌在西方国家消化性肿瘤发病率中稳居前三位,在我国在以低位直肠癌多见,且有明显的年轻化趋势［7］。在直肠癌治疗中以早诊断并进行有效的分期,从而指导手术为基础［8］。磁共振检查具有快速、直接、可重复、无辐射等优点［9］。另外结合其所具有的高软组织分辨力、多方位多参数立体成像等技术而越来越受到临床重视［10］。针对直肠癌患者实施常规的磁共振检查仅能显示病变组织的解剖形态变化,而结合DWI序列检查能更为清晰且准确的评估病变浸润深度［11］和是否合并淋巴结转移及淋巴结转移程度等,从而从生物学进展方面进行肿瘤发病的评估,显著提高诊断敏感度与特异度［12］。

本研究中,针对直肠癌患者分别采用常规磁共振及常规磁共振联合DWI 序列检查,结果显示,常规磁共振联合DWI 序列检查病灶形态欠规及周围淋巴结肿大比例均明显高于常规磁共振,差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明针对直肠癌术前检查实施常规磁共振联合DWI 序列能更清晰显示病变情况,从而提高诊断效果。另外常规磁共振联合DWI 序列对肿块直径≥1 cm 和<1 cm 的诊断符合率均明显大于常规磁共振,差异有统计学意义(P<0.05)。由此证明针对直肠癌微小病灶,术前检查实施常规磁共振联合DWI 序列检查诊断率更高,有效的减少漏诊误诊的发生。同时常规磁共振联合DWI 序列术前诊断直肠系膜浸润及直肠周围神经浸润的准确率均明显高于常规磁共振,差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明针对直肠癌术前检查实施常规磁共振联合DWI 序列,对评估直肠癌病灶周围及远处浸润情况有重要价值。最后常规成像序列结合DWI 序列在T 分期中T1、T2、T3、T4期的准确度分别为100.0%、75.0%、88.9%、100.0%。常规成像序列结合DWI 序列在N 分期中的N1、N2期的准确度分别为73.3%、84.0%。

针对直肠癌术前检查上实施常规磁共振联合DWI序列检查,DWI 作为磁共振检查的主要功能成像序列［13］,是目前针对恶性肿瘤术前检查的热点,可有效反应组织中水分子弥散运动情况［14］,并以水分子运动情况进行成像,有效弥补了常规磁共振检查仅反映解剖学结构关系的局限性［15］,从而动态观察病变情况。尤其是在组织出现恶性病变和(或)恶性病变侵犯淋巴结时可表现为组织细胞的排列紊乱、细胞异型性突出等［16］,同时存在有细胞外间隙的缩小、细胞间水分子扩散能力的降低等水分子扩散受阻现象发生［17,18］。

综上所述,针对直肠癌术前检查上实施常规磁共振联合DWI 序列检查,能更清晰的显示直肠癌病变,尤其对于微小病变及合并周围组织浸润的诊断率显著提高,在术前进行肿瘤的TN 分期上有借鉴意义。