胶囊内镜在胃肠道疾病中的诊断价值研究

熊兴波 樊淑梅 江镇州 杜国平

受多种因素的影响,胃肠道疾病发生率呈逐年增长趋势,而且趋向年轻化。胃肠道疾病包含食管、胃、十二指肠、小肠、大肠疾病,部分疾病具有病程长、诊断及治疗难度高以及易反复发作等特点。临床中,针对胃肠道疾病诊断方案较多,目前认为胃镜与结肠镜检查是胃及大肠疾病诊断的金标准,但其属于侵入性操作,需患者保持良好耐受力或存在一定的交叉感染的风险,而且未能检查到大部分小肠,对小肠疾病诊断存在较大缺陷。近年来,医学研究者加强对胃肠道疾病重视度,认为胶囊内镜检查具有安全性高、舒适性强、无交叉感染等优势,针对小肠疾病诊断价值较高,为临床治疗工作的开展有一定指导作用［1］。目前研究报道胶囊内镜多为其在小肠疾病诊断中的价值,但对其在上消化道及结肠病变价值研究报道少见,因此,本文将回顾分析胶囊内镜检查在胃肠道疾病患者中的价值与优势性,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2019 年12 月本院收治的126 例胃肠道疾病患者,男68 例,女58 例；年龄最小14 岁,最大76 岁,平均年龄(43.65±9.89)岁。纳入标准：①患者本人或家属自愿签订此次研究意向书；②获得医学伦理委员会同意。排除标准：①中途退出者或者更换检查方案者；②精神障碍者；③并发其他恶性疾病；④不符合胃肠镜、胶囊内镜检查指征；⑤严重传染性疾病；⑥听力与语言沟通障碍者。

1.2 方法 所有患者均实施胃镜、结肠镜与胶囊内镜(重庆金山,OMOM 胶囊内镜)检查。

1.2.1 胃镜检查 检查前1 d,告知患者检查前需禁水4 h,禁食8 h。进入检查室后,检查前10 min,给予患者盐酸利多卡因胶浆(江西新余市博源生化医用品有限责任公司)7 ml 含服,之后实施胃镜操作。

1.2.2 结肠镜检查 检查前1 d 进食流质食物,检查前12 h,应用温水2000 ml 溶解137 g 复方聚乙二醇电解质散(商品名：和爽,深圳万和制药有限公司)后服用,达到清肠目的,确认粪便为清水样。在检查时,应用轻质液体石蜡油(广东恒健制药有限公司)5 ml 在患者肛门、镜头前端进行涂抹,通过肛门插入,实施结肠镜检查操作,全程动作缓慢、轻柔。

1.2.3 胶囊内镜检查 肠道准备同结肠镜检查。检查前30 min 服用盐酸利多卡因胶浆7 ml。温水送服胶囊内镜,待胶囊进入小肠 2 h 后可进食少量干性、无刺激性食物(面包、馒头等),尽量少饮水。

1.3 观察指标 检查结束后,由2 名临床工作经验丰富的医师开展阅片操作,并对图像进行分析,作出诊断。以胃镜及结肠镜检查为金标准,观察胶囊内镜在上消化道病变、结肠病变及小肠病变的检出情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃镜检查与胶囊内镜检查对上消化道病变检出情况比较 胶囊内镜检查对食管、胃底、胃体病变的检出率均低于胃镜检查,差异有统计学意义(P<0.05)；胶囊内镜检查对幽门、十二指肠球病变的检出率与胃镜检查比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 胃镜检查与胶囊内镜检查对上消化道病变检出情况比较［n(%),n=126］

2.2 结肠镜检查与胶囊内镜检查对结肠病变检出情况比较 胶囊内镜检查的结肠病变检出率为3.97%,低于结肠镜的19.84%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 结肠镜检查与胶囊内镜检查对结肠病变检出情况比较［n(%),n=126］

2.3 胶囊内镜对小肠病变检查情况 胶囊内镜检出多种小肠疾病,其中小肠出血10例,溃疡9例,炎症15例,血管扩张18 例,血管畸形4 例,憩室2 例,淋巴扩张3 例,寄生虫2 例。

3 讨论

近年来,随着人们物质生活水平的改善及生活节奏加快,导致胃肠道疾病发生率呈逐年增长趋势,胃癌、消化性溃疡以及食管癌等均为胃肠道常见疾病,胃肠道疾病具有病程长、治疗难度高、复发率高等特征,疾病形成因素与胃黏膜的防护因子与攻击因子失衡,防护因子较弱有关,而且疾病一旦形成可诱发腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐、反酸、便血等一系列胃肠道症状,影响人们的身体健康及生活质量,因此,尽早对疾病进行诊断,并开展个性化治疗有着重要意义［2］。

胶囊内镜在临床中也称作为胶囊内窥镜,是一种做成胶囊性状的内窥镜,对人体肠道进行检出的医疗仪器。胶囊内镜可进入到人体,对肠胃、食管部位健康状况进行窥探,辅助医师对消化道疾病进行确诊。此外,胶囊内镜因其具有安全性好、依从性高、实时监控、图像清晰、无创、无交叉感染等特性［3］,被广泛应用于胃肠道疾病特别是小肠疾病的诊断。对食管、胃、十二指肠及结肠疾病诊断的首选检查是胃镜、结肠镜,胶囊内镜虽不作为首选,但胶囊内镜检查时亦可在相应部位摄像,因而应具有一定价值。

本研究显示,以胃镜检查为金标准,胶囊内镜检查对食管、胃底、胃体病变的检出率分别为1.58%、0、9.52%,均低于胃镜检查的13.49%、19.84%、18.25%,差异有统计学意义(P<0.05)；分析其原因,可能是在重力作用下,胶囊较快通过食道,因而在食道拍摄的照片少,从而导致遗漏病变。胶囊进入胃后,因胃腔较大,且胃内黏液多,胃黏膜观察不全或不清,容易导致漏诊,特别是胃底,在患者直立检查时,因重力作用,胶囊基本不能在胃底摄像(本次研究亦显示胃底病变检查率为0。本研究显示,胶囊内镜检查对幽门、十二指肠球病变的检出率分别为14.29%、8.73%,与胃镜检查的15.08%、9.52%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。分析原因为胃幽门区及十二指肠球腔空间相对狭小且胶囊内镜不易通过,因而摄片数量较多且摄影视野较全面,因而漏诊机会小。张幸等［4］研究表明,胶囊内镜对胃窦、胃体进行观察,对于胃壁病变情况易忽略,对贲门与胃底检查基本无意义。这与本研究观点基本一致。李娜等［5］研究表明,磁控胶囊内镜适宜对无法承受胃镜者开展。但磁控胶囊内镜设备昂贵,且检查前及检查过程中需要饮用较大量的水将胃皱襞撑开,未能对病变进行活检,也存在一定的局限性。

本研究显示,以结肠镜检查为金标准,胶囊内镜检查的结肠病变检出率为3.97%,与结肠镜的19.84%比较,差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因,是由于结肠运动较慢,胶囊容易在盲肠或升结肠停留,且肠腔较大,粪便残留,观察受限,胶囊仅能观察局部肠黏膜或病变,因而对结肠病变检出率低。

有研究报道,胶囊内镜对小肠疾病有着较高的诊断价值,而且检查过程受检者耐受性良好［6］。陈畅等［7］研究胶囊内镜在不明原因消化道出血的价值,提示胶囊对小肠出血性疾病诊断速度快,整个检查过程较为简单,临床应用价值较高。本研究126 例胶囊内镜检查,其中亦发现小肠出血10 例,此外,还发现小肠溃疡9 例,炎症15 例,血管扩张18 例,血管畸形4 例,憩室2 例,淋巴扩张3 例,寄生虫2 例,亦提示胶囊内镜对小肠疾病诊断具有较高的临床价值。胶囊内镜突破传统小肠检查方法的局限性,可在无痛中获取小肠影像资料,而且耐受良好,安全性高,图像清晰,诊断准确率高,这是常规胃肠镜所无法企及的,而且胶囊内镜针对不明原因消化出血、慢性腹泻、反复不明原因腹泻等有一定诊断价值,对于克罗恩病的诊断、病情严重程度以及累及范围应用率较高。此外,针对老年患者也适应,出现过敏症状、交叉感染等并发症几率较低,而且胶囊内镜检查已成为临床中针对小肠病变首选方案。但胶囊内镜也存在一定弊端,比如电池寿命有限,无法支持无线供电,而且费用较高,无法普及,图像资料较多,阅片困难等。为进一步保证胶囊内镜应用安全性,临床医师一定要掌握适应证,并加强评估胶囊滞留的可能性,并与患者进行良好的沟通与交流,告知其风险性,并签署相应的知情同意书。

综上所述,胶囊内镜检查具有无创性、安全性等优势,易于患者接受与认可,对诊断胃幽门区病变、小肠疾病有较大的应用价值,对诊断食道及结肠病变价值有限。