研究临床检验生化指标在病毒性肝病患者诊断中的价值

张宇红

病毒性肝病在临床上比较常见,包含急性肝炎、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、肝癌等多种类型,病毒性肝病对人体的身体健康以及生活质量均造成了极大的影响。有研究数据显示,近年来,我国乙肝患者呈现出了逐年增长的趋势,并且任何年龄段都有发生病毒性肝病的可能［1］。当前,随着人们对肝病危害的认识逐渐提升,大部分人对携带肝病病毒的患者表现出了歧视的心理,这也在很大程度上加重了患者的心理负担。对于病毒性肝病患者,在发病后如果未能接受及时有效的诊断和治疗,则极易发展成恶性肿瘤,因此,准确的诊断和有效的治疗对提高病毒性肝病患者的治疗效果、改善预后均有着极其重要的意义。目前临床上对病毒性肝病患者进行诊断时血液生化指标检验是其中极其重要的一个环节,其发挥着重要的作用。本次研究选取了2018 年7 月～2019 年12 月在本院治疗的病毒性肝病患者42 例和同期在本院体检的40 例健康者,通过对其血液生化指标检验结果比较,详细分析了临床检验生化指标在病毒性肝病患者诊断中的价值,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年7 月～2019 年12 月在本院治疗的病毒性肝病患者42 例作为观察组,纳入标准：患者及家属均对本次研究知情,且自愿参与。排除标准：①合并严重的心、肾等器官功能障碍；②合并造血系统疾病；③合并恶性肿瘤；④合并精神疾病。其中男20 例,女22 例；年龄23～74 岁,平均年龄(40.52±11.16)岁。另选取同期在本院行常规体检的健康者40 例作为对照组,其中男20 例,女20 例；年龄24～73 岁,平均年龄(40.01±11.00)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。作者及时上报了本院伦理委员会,在经过批准后进行了本次研究。

1.2 方法 两组均行临床生化指标检验。受检者检查前一晚禁食禁饮8 h,受检当日清晨空腹,检验人员抽取其5 ml 肘部静脉血,置于抗凝血管中,采用本院全自动血液离心仪进行离心处理,将离心仪的转速调整为3000 r/min,离心5 min,取上层血清,置于-20℃的冰箱中待检。采用本院全自动生化分析仪以及配套试剂对血清中的总蛋白(total protein,TP)、白蛋白(albumin,ALB)、球蛋白(globulin,GLO)、白蛋白与球蛋白比值(albumin to globulin ratio,A/G)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate Aminotransferase,AST)、腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)、亮氨酸脱氢酶(leucine dehydrogenase,LAP)、前白蛋白(prealbumin,PA)等生化指标进行检验。

1.3 观察指标 观察并比较两组各项生化检验指标水平,包括TP、ALB、GLO、A/G、ALT、AST、ADA、LAP、PA。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组的TP(0.47±0.03)g/L、ALB(0.34±0.03)g/L、A/G(0.52±0.03)、PA(0.25±0.02)g/L 均低于对照组的(0.63±0.05)g/L、(0.46±0.03)g/L、(0.70±0.05)、(0.43±0.03)g/L,GLO(0.56±0.05)g/L、ALT(91.56±4.62)g/L、AST(81.58±5.38)g/L、ADA(0.54±0.06)g/L、LAP(0.56±0.07)g/L 均高于对照组的(0.34±0.02)、(34.13±3.37)、(33.69±3.04)、(0.36±0.04)、(0.31±0.02)g/L,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组各项生化检验指标水平比较()

表1 两组各项生化检验指标水平比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

有研究人员根据病原学进行分析后发现,病毒性肝病的种类比较多,其中病毒性肝炎就包括了7 种肝炎病毒,如甲、乙、丙、丁、戊、己、庚［2］。正常人机体中的肝脏受到病毒的侵袭后除了肝脏其他器官也会受到明显的影响,导致患者的生活质量大大降低。病毒性肝病有着较强的传染性,是指机体肝部器官组织受到病毒的侵袭感染后出现了病变的一类疾病［3］。如未能得到及时有效的治疗,则极易发展成肝纤维化、肝硬化甚至肝癌等恶性肿瘤。随着临床研究的逐步深入,有研究人员发现,重型病毒性肝炎还是多个器官及系统发生病变的重要诱因,比如临床上比较常见的肝肾综合征、上消化道出血、肝性脑病等疾病的发生均与肝脏系统的病变有关。

肝细胞受到病毒的感染后,在早期病毒对肝细胞的损伤比较小,此时患者主要表现为酶物质、胞浆蛋白、细胞变形等血液浸润性特征,随着病情的发展,到中后期,病毒对肝细胞的损伤逐渐增加,甚至对部分细胞造成了破坏,此时患者表现为明显的细胞核蛋白水平升高。从此方面来看,机体发生病毒性肝病以后,如早期未能得到合理的控制,则会明显增加发展为肝硬化、肝癌等恶性疾病的可能性。有研究人员指出,在原发性肝癌患者中,有>60%的患者是由病毒性肝炎发展而成［4］。由于病毒对肝细胞进行侵袭后阶段不同,患者机体所表现出的代谢现象也会出现明显的差异,因此临床上对病毒性肝炎患者进行诊断时可通过对一些敏感物质的生化指标水平进行检测,此来实现诊断的效果。

对病毒性肝病患者进行生化指标的检测,其生化指标的变化主要分为3 种方式：①当肝细胞受到损伤后,细胞内的AST、ALT 等物质会逐渐渗透到患者的血液中,导致血清中AST、ALT 等水平明显升高；②当肝脏受到损伤后,肝脏中的ALB、CHE 等合成能力会明显降低,导致血清中的ALB、CHE 水平降低；③当肝脏受到损伤后,一些通过肝脏代谢的总胆红素、谷氨酰基转移酶、GLO、ADA、LAP 等物质的代谢受到了抑制,随着肝脏受损程度的增加,GLO、ADA、LAP 等被大量的滞留在了血液中,导致血液中的GLO、ADA、LAP 等水平明显升高。如果患者的肝细胞损伤程度比较轻,此时肝细胞主要呈现为变性变化,血液中会不断的渗入胞浆内的各种酶及蛋白类物质,随着肝脏细胞损伤程度的加重,对肝细胞内的各种细胞造成了完全性的破坏,此时细胞核会因为溶解反应而出现碎裂现象,此时患者表现为肝细胞内细胞核蛋白水平明显升高。所以临床上对病毒性肝病患者进行诊断时可根据所检测的深化指标结果病情所处的时期以及严重程度进行判断［5］。

本次研究结果显示,观察组TP、ALB、A/G、PA水平均低于对照组,GLO、ALT、AST、ADA、LAP 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。这与张红东等［6］的研究结果是一致的。进一步提示,与正常人相比较,病毒性肝病患者其ALT、AST、ALB 等水平的代谢出现了紊乱。由于ALT 和AST 均是肝细胞合成的生物酶,对其水平进行检验,能够较好地了解肝脏的实际储备能力和合成能力,从而清楚的掌握患者肝实质细胞的病变状况。并且一般情况下,对机体进行肝功能常规检验时,ALT、AST、ALB 等指标均是常规需要检验的指标。通过生化检验指标对病毒性肝病患者的病情进行诊断,操作简单并且实用,费用较低,诊断结果能够将患者的疾病状态清楚的反映出来,医护人员根据诊断结果为患者制定针对性的治疗措施,减少了肝硬化、肝癌等恶性肿瘤的发生几率［7］。通过本次研究,希望也能够增加同行专业人士对病毒性肝病患者生化指标的了解程度,进一步明确病毒性肝病患者与健康人常规肝功能指标和新生化指标之间都存在着明显的差异。关于新生化指标,本次研究也进行了比较,比如ADA、LAP、PA 等。有研究人员发现,对于慢性肝病患者与肝硬化患者其病情受ADA 酶物质的影响比较大,本次研究结果也发现,与健康人相比较,病毒性肝病患者血清内的ADA 水平呈现出了明显的上升趋势,并且敏感性和特异性均比较高［8］。LAP 主要位于肝脏的毛细胆管上皮细胞中,其主要反映的是胆管的通畅情况以及受损情况,有研究人员发现,病毒性肝病患者病情程度不同,其血清中的LAP 水平上升程度也会表现出明显的差异,并且LAP 水平上升程度从低到高依次为肝硬化、急性肝炎、肝癌［9］。也就是说,肝硬化患者血清中的LAP 水平上升程度最低,其次为急性肝炎患者,肝癌患者血清中的LAP 水平上升程度最高。PA 主要由肝脏直接合成,当肝脏受到损伤后,其合成会明显减少,并且PA 的半衰期比较短,敏感性较高,另外,PA 的合成及代谢速度均比较快,因此临床上也可将PA 指标作为判断肝脏损伤程度的重要指标之一［10］。本次研究结果也显示,与健康人相比较,病毒性肝病患者其血清中的PA 水平明显降低。进一步证实了PA 指标作为判断肝脏损伤程度的重要指标这一理论。

总之,目前临床上对病毒性肝病患者进行诊断时新生化指标的检测并没有得到广泛的应用,但是实际上新生化指标检测的临床应用价值更高,其在病毒性肝病的检测中所表现出的正确性也更高。建议各医院对病毒性肝病患者的诊断中在进行常规肝功能指标检测的基础上加强新生化指标的检测,能够为诊断及治疗提供准确的指导依据。对病毒性肝病患者实施生化指标检验,能够更快的了解到患者的病情变化情况,为临床治疗提供准确的指导依据,有较高的推广价值。