Invisalign 矫治器在拔牙矫治中对磨牙的控制效果观察

颜丹 吕炳辉 黎日照

随着经济的飞速发展,人们对美的追求越来越高,随之正畸需求量也越来越大［1］,传统的固定矫治是需要粘结金属托槽和安放金属弓丝,不仅会影响外观,常常引起患者的口腔黏膜损伤［2］。随着数字化技术的发展和3D 打印技术的进步,无托槽隐形矫治越来越多的应用于临床。Invisalign 无托槽隐形矫治器是借助于3D扫描技术,通过录入患者牙列三维数据,对全牙列进行三维重建,三维排牙,3D 打印透明隐形矫治器来进行正畸治疗［3-5］。但是在拔牙矫治的临床实践中经常出现拔牙间隙关闭困难的案例,尤其磨牙的移动情况影响正畸支抗的设计。目前国内外关于无托槽隐形矫治不拔牙矫治推磨牙向后的临床效果研究众多［6］。本次研究选择自2018 年1 月～2019 年6 月本院收治的80 例正畸患者作为研究对象,全部患者均使用Invisalign 矫治器拔除第一前磨牙进行矫治,旨在探究Invisalign 矫治器在拔牙矫治中对磨牙支抗的控制效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月～2019 年6 月本院收治的80 例正畸患者作为研究对象,其中,男18 例,女62 例；年龄18～29 岁,平均年龄(26.38±2.79)岁；本研究全部患者无其他系统严重合并症。全部患者均签署知情同意书。本次研究通过医学伦理委员会批准。纳入标准［7］：①年龄在18 岁以上；②患者牙齿拥挤及前突程度为中度或重度；③患者磨牙关系为远中关系或者中性关系；④患者自愿参与本次研究,自律性好,能够全程配合正畸治疗。排除标准：①排除有正畸治疗史的患者；②排除牙体发育异常患者如氟斑牙、釉质发育不全患者；③排除有先天性颌面部畸形的患者；④排除有牙周炎症的患者；⑤排除临床资料不完整及排除中途退出研究者。

1.2 方法 对患者采取拔除第一前磨牙后采用Invisalign 矫治器进行治疗；对患者拍摄头颅侧位片和三维数字化模型重叠测量左右第一磨牙近中颊根根尖点、远中颊根根尖点、腭根根尖点、牙齿近中边缘嵴到正中矢状面的距离。统计患者左右磨牙实际移动量与目标移动量的差别。

1.3 观察指标 比较治疗前后第一磨牙近中移动情况(左牙近中颊根根尖点、左牙远中颊根根尖点、左牙牙腭根根尖点、左牙近中边缘嵴、右牙近中颊根根尖点、右牙远中颊根根尖点、右牙牙腭根根尖点、右牙近中边缘嵴)、第一磨牙近中移动目标量和实际量的差别。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后第一磨牙近中移动情况比较 治疗后,患者左牙近中颊根根尖点、左牙远中颊根根尖点、左牙牙腭根根尖点、左牙近中边缘嵴、右牙近中颊根根尖点、右牙远中颊根根尖点、右牙牙腭根根尖点、右牙近中边缘嵴移动量均小于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 80 例患者治疗前后第一磨牙近中移动情况比较 (,mm)

表1 80 例患者治疗前后第一磨牙近中移动情况比较 (,mm)

注：与治疗前比较,aP<0.05

2.2 第一磨牙近中移动目标量和实际量的差别比较 左、右第一磨牙近中移动实际量与目标量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 80 例患者第一磨牙近中移动目标量和实际量的差别比较(-x±s,mm)

3 讨论

无托槽隐形矫治的临床应用为正畸患者提供了更多的选择,相对于传统的金属托槽矫治器技术,无托槽隐形矫治更加美观,佩戴也更加舒适,不会对患者的饮食和口腔卫生清洁造成过多的影响［8］。固定矫治器可能会使患者的口腔黏膜感到不适,甚至溃疡,特别是成人患者［9］。固定矫治器通过粘结矫治器和弓丝一起发挥作用,实现矫治效果,托槽脱落影响矫治效果,口腔卫生不容易清洁,无托槽隐形矫治器是可摘矫治器,不影响患者进食,口腔卫生容易清洁［10］。本次研究选择自2018 年1 月～2019 年6 月本院收治的80 例正畸患者作为研究对象,全部患者均拔除第一前磨牙后进行Invisalign 矫治器进行治疗,以观察Invisalign 矫治器在拔牙矫治中对磨牙的控制效果。研究结果表明,治疗后,患者左牙近中颊根根尖点、左牙远中颊根根尖点、左牙牙腭根根尖点、左牙近中边缘嵴、右牙近中颊根根尖点、右牙远中颊根根尖点、右牙牙腭根根尖点、右牙近中边缘嵴移动量均小于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。从治疗前后第一磨牙近中移动距离来看说明Invisalign 矫治器在拔牙矫治中对磨牙的控制效果是比较好的,左、右第一磨牙近中移动实际量与目标量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。提示无托槽隐形矫治对磨牙支抗控制不足,但是可以基本满足对支抗的磨牙的控制要求,在实际的治疗设计中可以针对这一特点进行支抗预备,以减少磨牙近中移动量,减少支抗丢失。无托槽隐形矫治技术是随着数字化技术和3D 打印技术发展而来,首先需要收集患者的临床资料进行3D 扫描,三维排牙,使得治疗结果更加可视化,在进行详细的测量以及制定矫治方案［11］。随着临床需求的增加,无托槽隐形矫治技术也越来越多地开始应用于拥挤及前突案例,通过拔牙使患者的骨量和牙量相匹配,改善牙齿拥挤状况,为患者提供更多的改善空间［12］。

综上所诉,拔除第一前磨牙后应用Invisalign 矫治器能够控制支抗磨牙的近中移动,具有较好的临床效果,建议进行推广应用。