泪前隐窝入路鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的效果分析

马莉 吕世霞 王弦

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤作为临床上比较常见的一种良性肿瘤,发病主要与人乳头状瘤病毒(HPV)有密切关系。该疾病主要多发于年龄40～60 岁的群体,且男性的发病率明显高于女性,其临床症状表现为鼻塞、流鼻涕、溢泪等,部分患者同时可伴有头面部疼痛、嗅觉减退等情况。一旦疾病发生后,患者若未及时采取有效治疗措施,可能会发生恶性病变,从而对生命安全构成威胁［1］。目前,临床上多采用手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤,鼻内镜手术作为首选方式之一具有良好的治疗效果,但是术中切除病变组织的死角部位较为困难,易导致疾病复发,从而影响手术效果与预后［2］。本文将2018 年7 月～2020 年7 月在本院治疗的46 例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者作为研究对象,采用泪前隐窝入路鼻内镜手术治疗,分析其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年7 月～2020 年7 月本院收治的46 例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者,按治疗方法不同分为对照组和观察组,各23 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①患者与家属均知情,并签订同意书；②均符合鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤相关诊断标准［3］；③无精神、沟通与意识障碍的患者；④无凝血功能障碍的患者。排除标准：①排除中途退出研究的患者；②排除伴有严重心、肝、肾等脏器功能障碍的患者；③排除哺乳期与妊娠期女性的患者。

表1 两组患者一般资料比较［n(%),］

表1 两组患者一般资料比较［n(%),］

注：两组比较,P>0.05

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规鼻内镜手术治疗,具体操作如下：给予患者全身静脉麻醉,同时实施鼻腔局部浸润麻醉。对于肿瘤局限于上颌窦口周围的患者,需要切除钩突,然后通过鼻内镜确定肿瘤的根部,再使用双极电凝烧灼肿瘤根蒂,最后取出肿瘤。对于肿瘤位于上颌窦内的患者,需要先在鼻内镜下用下鼻道开窗或是应用柯-陆术式切除上颌窦病变,然后再根据实际病变情况切除上颌窦内侧壁。对于鼻腔鼻窦病变位于上颌窦外的患者,需要先彻底清除鼻道与鼻腔,然后再扩大上颌窦口切除周围肿瘤,并开放肿瘤侵入的鼻窦,最后开放正常气房,充分暴露肿瘤后清除肿瘤与周围黏膜、骨质。

1.2.2 观察组 采用泪前隐窝入路鼻内镜手术治疗,具体操作如下：给予患者全身静脉麻醉,同时实鼻腔局部浸润麻醉。选择下鼻甲前缘鼻腔外侧壁做一弧形切口,并向后分离切口,使粘骨膜充分暴露在下鼻甲前端,然后用骨凿去除下鼻甲前端,下鼻甲附着缘上方分离粘骨膜直至上颌窦自然窦口,下方分离粘骨膜直至鼻泪管开口范围。使用电钻磨除患者的上颌窦内壁骨质,并开放骨性鼻泪管；游离鼻泪管下端,能够形成膜性鼻泪管下鼻甲瓣,并向内移,直至充分暴露出上颌窦窦腔。通过内镜切除上颌窦肿瘤,并根据肿瘤情况去除或磨根部骨质；处理完上颌窦外鼻腔鼻窦病变后再进行膜性鼻泪管-下鼻甲黏膜瓣复位措施；缝合切口,在下鼻道外侧壁黏膜用切割器开窗,利于术后观察；术后对患者的鼻腔进行常规填塞。

1.3 观察指标及判定标准 ①各项临床指标,包括手术时间、术中出血量、住院时间。②临床疗效,疗效判定标准：经治疗后,患者的各项临床症状完全消失,窦口开放良好、肿瘤切除,且鼻内黏膜上皮化,无脓性分泌物,视为治愈；经治疗后,患者各项临床症状明显好转,且窦腔内黏膜有轻微水肿、肉芽组织增生,有少量的脓性分泌物,视为好转；经治疗后,患者的病情无明显变化或进一步加重,视为无效。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标比较 观察组患者手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者各项临床指标比较()

表2 两组患者各项临床指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率95.65%明显高于对照组的73.91%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

鼻腔鼻窦乳头状瘤属于临床比较常见的良性肿瘤,临床上可根据乳头状瘤的生长形式将其分为外生性乳头状瘤和内翻性乳头状瘤［4］。鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的瘤体较大、色红,多生长于鼻腔外侧壁及鼻窦内。目前,临床上关于鼻腔鼻窦乳头状瘤的发病机制还尚未明确,可能与遗传、环境、自身免疫力等因素密切相关。以往临床上在治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤时以鼻侧切开术为主,虽然能取得一定的疗效,但该术式会对患者正常的鼻腔结构造成严重破坏,术后患者易发生一系列并发症,且还会影响患者的面部美观［5］。

本次研究中,观察组采用泪前隐窝入路鼻内镜手术治疗,对照组患者采用常规鼻内镜术治疗,结果显示,观察组患者手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率95.65%明显高于对照组的73.91%,差异具有统计学意义(P<0.05)。鼻内镜作为一种微创技术,现已在鼻腔肿瘤切除中广泛应用,具有切口较小、视野清晰、恢复速度快等优点［6］。但若采用单纯的鼻内镜治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤将难以完全切除病变组织,而泪前隐窝入路鼻内镜术除了能够扩大手术视野,彻底清除患者的病变组织,降低疾病复发率,还能保留患者正常的鼻泪管与鼻甲等解剖结构,从而降低对患者造成的损伤［7］。同时,在手术实施过程中根据病变范围与病变程度,能够最大程度的保留患者窦腔鼻窦结构及黏膜,有利于促进患者术后康复。此外,采用泪前隐窝入路鼻内镜手术不会在患者的面部做切口,不会影响面部美观［8］。

综上所述,鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者采用泪前隐窝入路鼻内镜手术治疗能获得较为理想的治疗效果,不仅能缩短患者的手术、住院时间,减少术中出血量,还能改善患者的病症,值得应用。