膝关节置换术围术期失血影响因素分析

王世海 崔建军

人口老龄化进程的加快使得各种疾病发生率普遍增加,而关节炎作为老年群体常见的膝关节疾病,其带来的疼痛使得患者生活受到严重影响。膝关节置换术是人工髋关节手术成功后逐渐用于临床的一种新技术,其能有效治疗膝关节疾病,提高患者膝关节功能,使其生活质量得以提高［1］。早年骨外科医生常通过术后出血量及引流量评价手术的安全性,忽视围术期患者组织间隙外渗及关节腔内积血的情况,失血情况严重的患者可引发术后感染,影响膝关节功能恢复,而了解患者围术期失血的影响因素,对降低围术期失血量有着显著意义［2］。本次研究,选取在本院行膝关节置换术的198 例患者进行研究,分析患者围术期失血的影响因素,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月～2020 年10 月期间在本院行膝关节置换术的198 例患者作为研究对象。纳入患者：①患者满足膝关节置换术条件；②未合并肿瘤或骨质疏松等病理性骨病；③无凝血功能障碍。排除标准：①存在凝血功能障碍或正在服用非甾体类药物的患者；②手术前后失血量>1000 ml；③不配合本次研究,失访的患者。所有患者中男95 例,女103 例；年龄42～80 岁,平均年龄(57.58±7.48)岁；病程3～13 年,平均病程(8.78±1.93)年；单侧关节置管183 例,双侧关节置换15 例。

1.2 方法 输血采用自体血回输或异体输血。采用称重法计算隐性失血量,包括术中失血及术后引流量(隐性失血量=总失血量-显性失血量)。显性失血量通过称量浸血纱布的重量计算(显性失血量=浸血纱布重量-干纱布重量-所用生理盐水),1 mg=1 ml。

1.3 观察指标 结合实际情况,调查影响围术期失血的相关因素,主要包括年龄、性别、BMI、手术时间、止血带压力、使用抗凝药物、自体血回输及假体类型等影响因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t、F检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

男性围术期总失血量(1923.23±212.31)ml 多于女性的(1224.34±227.24)ml,年龄>60 岁患者围术期总失血量(1784.23±221.55)ml 多于≤60 岁的(1422.23±123.55)ml,BMI>27 kg/m2患者围术期总失血量(1756.67±189.23)ml 多于BMI 为23～27 kg/m2的(1545.66±173.45)ml 和BMI<23 kg/m2的(1342.78±132.52)ml,手术时间≥80 min 患者围术期总失血量(1821.62±156.22)ml多于手术时间<80 min 的(1422.50±134.54)ml,止血带压力300 mm Hg 患者围术期总失血量(1678.22±178.22)ml 多于止血带压力280 mm Hg 患 者的(1478.78±158.23)ml 和260 mm Hg患者的(1203.23±156.45)ml,未使用抗凝药物患者围术期总失血量(1526.23±156.67)ml 多于使用的(1223.34±167.24)ml,有自体血回输患者的围术期总失血量(3212.23±782.67)ml 多于无自体血回输的(2034.34±410.23)ml,假体类型为髁间开放式患者的围术期总失血量(2530.34±302.23)ml 多于髁间闭合式的(2056.23±246.75)ml,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 膝关节置换术围术期失血量的相关影响因素分析(,ml)

表1 膝关节置换术围术期失血量的相关影响因素分析(,ml)

注：相关因素不同类别比较,P<0.05

3 讨论

实施膝关节置换术围术期失血严重影响患者的安全,且患者术后常出血贫血的情况,血红蛋白下降值显著,常采用自体血回输的方式改善贫血状态,围术期失血会增加感染几率,对患者生命安全产生严重威胁,尤其是隐性失血,对患者造成的影响更大［3］,本次研究结果发现,围术期出血与性别有关,男性失血量显著多于女性(P<0.05),可能是女性手术时截骨面积更小,使得术中出血及术后骨面渗血的几率得以降低。且男性身高及体重的差异,男性平均血容量高于女性,使得失血量在不同性别之间存在差异,与杨登峰［4］等学者的研究结果一致。同时,研究显示,年龄>60 岁的患者围术期失血更多,是因为年龄越大,血管硬化程度更严重,患者血管弹性下降,软组织松弛,肌肉逐渐萎缩,显性失血减少,隐性失血增加,与朱东平等［5］学者的研究结果一致。BMI>27 kg/m2患者围术期总失血量多,是因为该类患者脂肪层更厚,手术切口更深,对软组织的损伤更大,更易导致出血量增加。止血带压力为300 mm Hg,围术期总失血量也会增加,是因为止血带压力过大会影响血液的再灌注,导致肌肉组织缺氧,压力过大或使用时间过长难以避免缺血性组织损伤［5］。同时研究得知,未使用抗凝药物的患者其围术期总失血量更多,是因为抗凝药物能起到抗凝效果,降低下肢静脉血栓的形成,而出现下肢静脉血栓会影响血液回流,导致患者出现瘀血情况,加上手术对微血管的损伤,使得患者失血量得以增加［6-8］。本次研究结果证明,自体血回输会增加围术期失血量,仅使用自体血回输无法完全补足患者术后失血,但其可减少血库血液的使用量,及部分患者甚至不需要额外再输血,可减少疾病传播的风险。同时还能及时为患者补充红细胞及血浆,稳定其循环系统,帮助其顺利度过围术期。本次研究结果显示,假体类型为髁间开放式的患者失血量多于髁间闭合式的患者(P<0.05),考虑到股骨髁间闭合式手术采用骨水泥将股骨髁间截骨面粘合,使其得以固定,以减少截骨面渗血量,减少术后出血量,因此贫血患者可选择髁间闭合式假体,以减少围术期失血量。

综上所述,实施膝关节置换术围术期失血与多种因素有关,如年龄、性别、BMI、手术时间、止血带压力、是否使用抗凝药物、是否自体血回输及假体使用类型等,因此对于高龄男性及肥胖患者需要提高警惕,采取全程出血管理,严控控制手术时间及止血带压力,及时采用抗凝药物,尽可能选择髁间闭合式假体,减少围术期失血量。