高通量透析对尿毒症血透患者临床指标及心功能的影响

王岩

尿毒症的发生,主要是因为肾功能不断衰退,进而导致紊乱机体代谢,破坏人体内环境所致,是肾病发展至终末期的一种表现,可导致患者心功能障碍、血管病变、缺血性心脏病、瓣膜病变、左心室肥大［1］。尿毒症一旦发生不可逆转,给患者生命安全带来了极大的危害［2］。平衡人体内环境、促使患者生存时间延长,是目前临床治疗尿毒症患者的关键［3］。血透虽然能够帮助患者有效改善病情,但是发生并发症的风险也比较大,最严重的就是心血管病变。但是随着临床研究深入,有报道发现尿毒症患者左心室结构会因为慢性病变而出现异常状况,从而降低血透疗效［4］。鉴于此,为了更好的改善患者预后,本研究侧重观察了高通量透析的治疗效果,以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究观察对象为2019 年10 月～2020 年10 月本院收治的106 例尿毒症患者。纳入标准：通过肾功能检查、血尿常规检查以及影像学诊断,证实为尿毒症；征得患者同意并签署研究同意书；遵循自愿原则；临床基本资料完整齐全,不影响临床统计。排除标准：合并其他器质性疾病；哺乳或妊娠；血液病；意识障碍而无法正常沟通交流；治疗依从性欠佳。将患者按照随机数字表法分为常规组及研究组,各53 例。研究组男29 例、女24 例；年龄33～79 岁,平均年龄(50.9±9.4)岁；病程1～7年,平均病程(4.2±1.1)年；透析时间1～4 年,平均透析时间(2.7±0.6)年。常规组男27 例、女26 例；年龄33～80 岁,平均年龄(51.1±9.7)岁；病程2～8 年,平均病程(4.4±1.2)年；透析时间1～3 年,平均透析时间(2.5±0.7)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究与《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求相符。

1.2 方法 常规组患者给予低通量透析治疗,使用1.7 m2血液滤过器8LR,设置超滤系数,以11.3 ml/(mm Hg·h)为宜。研究组患者给予高通量透析治疗,使用1.7 m2血液滤过器17R,设置超滤系数,以57 ml/(mm Hg·h)为宜。血透3 次/周,4 h/次,透析液500 ml/min,血流量保持为250 ml/min,每次超滤量占干体重5%。所有患者均坚持血透6 个月。

1.3 观察指标 ①经过为期6 个月的血透治疗后,测定患者临床相关指标,主要包括血压(收缩压与舒张压)、血红蛋白、肌酐、血磷、脑钠肽、甲状旁腺激素、C 反应蛋白、β2微球蛋白；②血透治疗前后,通过心脏彩超检查患者心功能指标,主要包括左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室重量指数。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较 研究组血红蛋白(10.5±0.6)g/dl 高 于常规组 的(9.1±0.5)g/dl,收缩压(136.6±9.6)mm Hg、舒 张 压(88.7±5.6)mm Hg、肌酐(1082±92)μmol/L、血 磷(4.5±0.9)mg/dl、脑 钠 肽(251.6±89.8)ng/L、甲状旁腺激素(244.5±88.2)pg/ml、C 反应蛋白(0.8±0.2)mg/L、β2微球蛋白(25.5±9.6)mg/L低于常规组的(155.8±14.2)mm Hg、(95.6±7.1)mm Hg、(1214±110)μmol/L、(5.7±1.3)mg/dl、(635.8±90.6)ng/L、(452.6±90.4)pg/ml、(1.2±0.3)mg/L、(33.2±11.4)mg/L,差异有统计学意义(t=13.050、8.155、5.555、6.701、5.525、21.927、11.995、8.077、3.761,P<0.05)。

2.2 两组透析前后心功能指标比较 透析前,两组左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室重量指数比较差异无统计学意义(P>0.05)；透析后,研究组左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室重量指数均优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组透析前后心功能指标比较()

表1 两组透析前后心功能指标比较()

注：与常规组透析后比较,aP<0.05

3 讨论

尿毒症患者因为肾脏排泄功能受损而在体内蓄积了大量的毒素,进而使得酸碱失衡、电解质紊乱,血磷水平升高,进而增加心血管事件发生率、心律失常发生率,加重患者病情［5］。低通量血透主要通过弥散原理对尿毒症患者进行治疗,以此来帮助患者清除体内有毒物质,但是只能清除小分子毒素,对于大分子毒素的清除能力欠佳。而高通量透析主要通过对流、吸附以及弥散原理对尿毒症患者实施治疗,帮助清除小分子毒素的同时还可以有效清除大分子毒素,具有更高的临床疗效［6］。本研究结果显示,研究组血红蛋白高于常规组,收缩压、舒张压、肌酐、血磷、脑钠肽、甲状旁腺激素、C 反应蛋白、β2微球蛋白均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明高通量透析对尿毒症患者临床相关指标的改善具有更加积极的作用。王文静等［7］报道中观察分析了尿毒症患者实施高通量透析治疗的临床效果,结果发现观察组血磷、甲状旁腺素等临床指标水平显著低于对照组,认为高通量血透疗法能够有效帮助患者降低血磷以及血清甲状旁腺激素水平,这对于降低心血管不良事件具有重大作用。

近年来,随着肾病发生率逐步攀升,使得尿毒症患者越来越多。临床深入研究证实脏器受损、心血管疾病的发生,是增大尿毒症患者死亡风险的主要因素。基于此,及时采取有效治疗措施,帮助患者延长存活周期,意义重大。故而本研究特此尝试了高通量血透治疗,结果显示,透析后,研究组左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室重量指数均优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明高通量血透对尿毒症患者心功能指标具有积极的改善作用。究其原因：高通量血透具有更高的生物相容性、更大的透析膜孔,且透析膜更薄,当血液流过时,可以获得更好的对流效果,进而避免产生脂蛋白脂酶抑制物；与此同时,实施高通量血透治疗过程中,还能促排有关毒素物质,减轻毒素对人体重要脏器组织的损伤,最终达到优化患者心功能的目的。张阿嵬［8］报道中对照观察了高通量与低通量血透治疗慢性肾衰竭尿毒症患者的临床效果,结果发现观察组患者心功能改善有效率93.02%显著高于对照组的74.41%,差异有统计学意义(P<0.05),与本研究结果高度相符。认为高通量血透疗法对尿毒症患者心功能改善发挥着积极作用。

综上所述,相较于低通量血透疗法,尿毒症患者实施高通量血透疗法获得的临床疗效更佳,不仅可以有效纠正患者贫血状态,降低患者治疗痛苦,而且还能优化尿毒症患者的心功能,值得引起临床重视并大范围借鉴。