对比无创正压通气与高流量氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效

陈楠

慢性阻塞性肺疾病是由于吸入有毒、有害气体或者颗粒,长期吸烟以及空气污染等原因致使肺泡和气道损伤,其主要特征为气流受限和呼吸系统症状,具有高致残率、高病死率、高疾病负担以及高患病率等特点,对患者的生活质量影响颇高［1］。临床治疗慢性阻塞性肺疾病的常规方法多为解痉、抗感染以及氧疗等,但效果不佳,对其并发症Ⅱ型呼吸衰竭多采用无创正压通气治疗,但呼吸机操作复杂且价格昂贵难以普及基层医疗机构［2］。近年来很多医院采用高流量氧疗进行治疗,该方法是将高流量气体湿化加温,通过简便和舒适的方法辅助患者呼吸,有效缓解患者的临床症状,为研究两种方法的治疗效果,现将本院收治的86 例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象,结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2018 年2 月～2020 年5 月收治入院的86 例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为观察对象,随机分为观察组及对照组,各43 例。对照组,男24 例,女19 例；年龄42～80 岁,平均年龄(64.62±7.94)岁；病程1～8 年,平均病程(3.19±1.93)年。观察组,男25 例,女18 例；年龄43～79 岁,平均年龄(64.16±7.37)岁；病程1～9 年,平均病程(3.31±1.48)年。两组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准［3］；入院后检查所有患者未吸氧条件下的动脉血气分析,如PaO2<60 m mHg、PaCO2>50 mm Hg 为纳入标准；两组患者均无其他恶性疾病及精神类疾病并且得到家属及本人的同意。排除标准：需立即气管插管的患者；妊娠或哺乳期患者；极重度Ⅰ型呼吸衰竭的患者；近期胃食管或面部手术者。

1.2 方法 两组患者入院后均完善各项常规检查,进行常规治疗,如抗感染、止咳祛痰以及扩张支气管等方法。

1.2.1 对照组 应用呼吸机进行无创正压通气治疗,呼气压力设置为4～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),吸气压力设置为8～10 cm H2O,呼吸频率12～15 次/min,氧体积分数为30%,以上参数根据患者治疗后的血气分析结果进行调整。

1.2.2 观察组 应用高流量吸氧仪治疗,氧体积分数设置为30%,氧气空气混合气体为40 L/min,设置温度为37℃,相对湿度为100%,治疗过程中密切观察呼吸管路,避免打折或移位影响气体流通,检测患者动脉血气指标、血氧饱和度以及呼吸频率等生命指标,通过上述指标变化调整氧气流速与浓度。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者的治疗效果。疗效判定标准：显效：经过24 h 的治疗后,患者自身症状消失且血气指标正常；有效：经过48 h 的治疗后,患者自身症状有所改善且血气指标明显改善；无效：治疗3 d后患者症状及血气指标未见改善或加重。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。对比两组患者治疗前与治疗48 h 后的pH、PaCO2和PaO2。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 观察组治疗总有效率为95.35%,高于对照组的81.40%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比(n,%)

2.2 两组患者治疗前后pH、PaCO2和PaO2对比 治疗前,两组患者pH、PaCO2、PaO2水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗48 h 后,两组患者PaO2、pH 均高于治疗前,PaCO2低于治疗前,且观察组PaO2(67.79±9.96)mm Hg、pH(7.47±0.14)高于对照组的(62.83±7.93)mm Hg、(7.39±0.10),PaCO2(45.26±1.94)mm Hg 低于对照组的(46.27±1.49)mm Hg,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后pH、PaCO2 和PaO2 对比()

表2 两组患者治疗前后pH、PaCO2 和PaO2 对比()

注：与本组治疗前对比,aP<0.05；与对照组治疗48 h 后对比,bP<0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床较为常见的疾病,是一种气流阻塞性疾病,患者会出现气道阻力增加、呼吸中枢驱动增加、内源性呼气末正压和呼吸肌疲劳等症状,对患者的通气功能和肺部换气功能影响较为严重。如慢性阻塞性肺疾病未能及时纠正会引发二氧化碳潴留以及机体缺氧,导致呼吸衰竭而引起代谢障碍和生理功能紊乱［4］。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的主要治疗方法为缓解或阻止肺功能降低和缓解患者自身症状,短期内提高氧合,对酸碱和电解质平衡进行调节,纠正低氧血症和高碳酸血症［5］。有研究显示氧疗对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有良好的效果,可以增加动脉血的含氧量,改善氧合［6］。

无创正压通气对呼吸性酸中毒及高碳酸血症具有良好效果,同时还可以降低气管插管的几率［7］。目前慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗过程中应用无创正压通气可以改善患者的呼吸,但由于无创呼吸机操作复杂且价格昂贵很难普及到基层医院,另外由于患者耐受差影响其日常活动与进食等原因限制了无创正压通气的应用［8］。高流量氧疗可提供肺泡外和肺泡压力支持,改善氧合功能。高流量氧疗可以提供20%以上的氧浓度,并且可以湿化和加热装置提供湿度为100%、温度为37℃的气体［9,10］。

综上所述,高流量氧疗可以提高慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果,改善患者pH、PaCO2以及PaO2,并且适宜人群广泛,操作方便,值得临床推广应用。