骨碎补联合多西环素局部应用治疗慢性牙周炎的临床效果分析

周春霞

口腔问题是现代年轻人乃至中老年人都十分关注的健康问题,在所有口腔疾病中,牙周炎相对高发,通常病程长,疗程也长,其病因是牙齿的支持组织被破坏,引起口腔炎症,进而诱发牙周炎［1-3］,是中老年人的高发病,且年龄越大,患病率越高,除了牙周炎症,随后会出现牙龈炎症、牙周袋炎症等,需及时治疗,否则有不可逆性损伤的风险,即需要拔除患牙,目前治疗牙周病的目标之一是控制炎症,即清除细菌,创造一个健康的口腔环境［4-6］。西药是治疗口腔疾病的常见方案,近些年多数研究证实,中医药在口腔疾病治疗中也发挥着良好作用,可考虑中西药结合的联合方案,本文旨在分析骨碎补联合多西环素治疗慢性牙周炎的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2019 年7 月～2020 年6 月在本院接受治疗的慢性牙周炎患者中选出88 例患者。纳入标准：①符合牙周炎诊断标准；②符合本次研究药物适应证；③病历资料完整,后期未失访；④近1 年无牙周治疗经历；⑤经X 线检查发现牙槽骨吸收；⑥除了患牙,余留牙≥16 颗。排除标准：①近期有妊娠计划的患者；②处于哺乳期或妊娠期的患者；③合并全身系统疾病的患者。疾病分型：①轻度：探诊发现牙龈出血和炎症,PD<4 mm,X 线检查发现牙槽骨吸收<根长的1/3,AL 1～2 mm；②中度：PD 4～6 mm,X 线检查发现牙槽骨吸收在根长的1/3 以上,1/2 以下,AL 3～4 mm,牙齿轻微松动,牙龈探诊出血且有炎症或者化脓的表现；③重度：牙周袋深度在PD>6 mm,AL≥5 mm,X 线检查发现牙槽骨吸收>根长的1/2,牙齿明显松动,牙周脓肿,炎症明显。采取计算机随机分组法将患者分为对照组和观察组,每组44 例。对照组中男：女=20∶24；年龄41～62 岁,平均年龄(52.26±4.48)岁；10 例轻度,24 例中度,10 例重度。观察组中男：女=21∶23；年龄40～64 岁,平均年龄(52.38±4.23)岁；11 例轻度,23 例中度,10 例重度。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 用药前1 周接受龈下刮治(非入选牙)和全口洁治治疗,用药当天,实施患牙根面平整与龈下刮治治疗,在完成冲洗操作后,对照组应用盐酸米诺环素软膏治疗,观察组采用骨碎补联合多西环素治疗,具体操作如下。

1.2.1 对照组 将盐酸米诺环素软膏注入到牙周袋中,直至龈缘处有药物溢出为止。

1.2.2 观察组 将复方多西环素缓释凝胶置入牙周袋中,复方多西环素缓释凝胶制作方法：骨碎补用水煎煮两次后过滤,取滤液并加热,获得浓缩液,在其中滴入乙醇,将杂质去除,获得纯度较高的骨碎补提取液,再将其配置成1 mg 含1 g 生药的溶液(骨碎补备用溶液),取聚乳酸-乙醇酸75/25 共600 mg,用1 ml 混合溶剂将其溶解,溶解完成后,取200 mg 多西环素原料和20 μl 骨碎补备用溶液以及2 g 混合溶剂进行震荡,保存方法：4℃避光,混合溶剂指：1-甲基-2 吡咯烷酮和三乙酸甘油酯按照7∶3 比例配置而成。嘱咐患者用药后的1 h 内禁食水,1 周后再用药1 次,由同一位医生完成上述治疗操作。

1.3 观察指标及判定标准 ①牙周指标：治疗前和治疗1 个月后检测患者的牙周指标：AL、PD、GI。②TNF-α、PGE2：检测两组治疗前、治疗1 个月后的TNF-α、PGE2(龈沟液中的检测值)。③比较两组治愈率和复发率,持续随访3 个月,统计疾病复发率。治愈标准：疾病症状全部消失,PD<4 mm。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙周指标比较 治疗前,两组患者AL、PD、GI 对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1 个月后,观察组患者AL、PD、GI 均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组牙周指标比较()

表1 两组牙周指标比较()

注：与对照组治疗1 个月后比较,aP<0.05

2.2 两组TNF-α、PGE2水平比较 治疗前,两组患者TNF-α、PGE2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1 个月后,观察组TNF-α、PGE2水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组TNF-α、PGE2 水平比较(,μg/L)

表2 两组TNF-α、PGE2 水平比较(,μg/L)

注：与对照组治疗1 个月后比较,aP<0.05

2.3 两组治愈率和复发率比较 观察组治愈率100.00%高于对照组的84.09%,复发率0 低于对照组的15.91%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治愈率和复发率比较［n(%)］

3 讨论

牙周炎是发病率非常高的一种口腔疾病。研究指出,牙龈炎是引发牙周炎的主要因素,患者不清楚具体发病时间,日常不注重疾病症状,因此大部分患者就诊时已经处于疾病的严重阶段,需及时治疗,否则会导致牙齿脱落的情况,后期影响咀嚼功能和面部肌肉健康［7-9］。牙龈组织对牙周有保护与支持作用,当其发生感染性疾病后,作用丧失,牙周出现疾病,病机复杂,和牙菌斑细菌及其产物感染有关,且不良饮食习惯、牙结石也是病因之一,口腔疾病会严重影响日常食欲,进而影响身体健康。

牙周炎的传统治疗方案是机械治疗法,例如根面平整、龈下刮治、龈下洁治等,上述方法针对根分叉感染以及牙周袋过深的牙周炎,无法获得理想疗效,后期复发率高,究其原因在于,机械疗法无法消除炎性细胞因子,因此疗效一般且反复发作［10］。近些年临床指出,在机械治疗的基础上配合药物治疗,可获得标本兼治的效果。多西环素(广谱抗生素)属于半合成四环素类药物,对敏感菌蛋白质合成有阻扰作用,牙周致病菌类型多,而多西环素对大部分致病菌都有抑制效果,同时降低胶原酶的活性,修复牙周组织［11］,在酸性环境中,牙周膜细胞更容易附着在根面上生长。中医认为,牙周炎和肾元亏损、气血虚弱有关,主要治疗目标是抑制炎症,并调节气血,骨碎补属于中成药［12］,其主要作用是促进牙周膜成纤维细胞分化,同时使总蛋白合成量增加,还可以减轻炎症反应［13,14］。

本次研究中,治疗1个月后,观察组患者AL(3.50±0.71)mm、PD(2.39±0.32)mm、GI(0.83±0.41)均低于对照组的(3.86±0.64)mm、(2.86±0.64)mm、(1.05±0.45),差异具有统计学意义(P<0.05),说明治疗后观察组患者的牙周状况更好。治疗1 个月后,观察组TNF-α(2.15±1.26)μg/L、PGE2(42.36±17.15)μg/L 均低于对照组的(2.95±1.23)、(52.63±18.36)μg/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。TNF-α 会破坏牙周结缔组织,对破骨持续刺激,阻止成骨,产生其他细胞因子,加重炎症反应,PGE2(龈沟液中)来源于牙周组织,其参与免疫抑制、炎症等过程,故两种物质水平越高,表示炎症反应越明显,本研究数据表明,观察组患者治疗后的炎症程度低于对照组。观察组治愈率100.00%高于对照组的84.09%,复发率0 低于对照组的15.91%,差异具有统计学意义(P<0.05),提示观察组治疗方案的近远期疗效更好。

总之,骨碎补联合多西环素局部应用治疗慢性牙周炎可以获得较理想的近远期疗效,值得临床推广。