平痞汤辛开苦降法对CNAG脾胃湿热证患者外周血胃蛋白酶原水平的影响

赵跃恒

慢性非萎缩性胃炎(Chronic non-atrophic gastritis，CNAG)是指胃黏膜层出现慢性炎症细胞浸润，且无胃黏膜萎缩的慢性胃炎，临床症状多见腹痛、反酸、恶心等。临床治疗CNAG常用药物为胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等，但长期用药其安全性与疗效无法保障，且停药易复发[1]。CNAG在中医范畴可分为“脾气虚”“脾胃湿热”及“肝胃不和”等证型，临床以脾胃湿热证最为常见。辛开苦降法通过辛温与寒凉药物相配伍，调节脾胃功能，通畅中焦气机，从而调整全身之阴阳平衡，是治疗脾胃病的重要治法之一，代表方为平痞汤、半夏泻心汤等[2]。平痞汤以半夏泻心汤为基础，以厚朴花易厚朴，增疏肝和胃之效；增土茯苓以利水渗湿，增白花蛇舌草以清热解毒，增苦参以清热燥湿，增土鳖虫以除顽疾，增木香以引药入脾、行气导滞。三九胃泰颗粒是治疗胃病的知名中成药，具清热燥湿、活血行气、柔肝止痛之效，用于治疗湿热内蕴、气滞血瘀所致胃痛，可与平痞汤共同缓解CNAG各症状。对此，本研究利用平痞汤辛开苦降法与三九胃泰颗粒配合治疗CNAG脾胃湿热证，现将取得成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月—2019年10月于河南省荣军医院确诊为GNAG，且经中医辨证确定为脾胃湿热证患者150例为研究对象。按随机数字表法将患者分为对照组和治疗组，每组75例。对照组：男37例，女38例；年龄20～70岁，平均(47.5±8.9)岁；病程<4年12例，4～8年53例，>8年10例，平均(5.5±3.8)年。治疗组：男38例，女37例；年龄19～70岁，平均(46.8±9.7)岁；病程<4年13例，4～8年51例，>8年11例，平均(5.2±4.1)年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：年龄18～70岁；符合CNAG西医诊断标准[3]；符合脾胃湿热证中医辨证标准[4]；自愿参与该次治疗与观察；治疗前未服用与本病相关药物。排除标准：存在服从性差、沟通障碍；合并其他严重系统性疾病；哺乳、妊娠期妇女。

1.3 治疗方法对照组患者给予三九胃泰颗粒(规格:每袋装20 g；生产企业：华润三九医药股份有限公司；批准文号：国药准字Z44020705)，1袋/次，2次/d，饭后30 min冲服，持续治疗4周，期间保持患者饮食清淡、情绪良好、作息规律。治疗组给予平痞汤(方由姜半夏10 g，黄芩10 g，黄连10 g，人参10 g，干姜3 g，厚朴花10 g，土茯苓20 g，白花蛇舌草30 g，苦参15 g，土鳖虫10 g，木香6 g，炙甘草6 g，大枣4枚组成。由河南省荣军医院中药房代煎，一剂200 ml)，1剂/d，分早晚2次饭后30 min服用。

1.4 观察指标①比较治疗前及4周后2组患者PGⅠ、PGⅡ、PGR差异，2组患者于检测当天空腹采集静脉血3～5 ml，在37℃恒温箱中静置30 min，低速离心并立即测定或置于-20℃冰箱中保存待测。采用酶联免疫吸附法检测外周血胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)(所有试剂盒均购于芬兰必欧瀚集团)，计算PGR(PGⅠ/PGⅡ)。②比较治疗前及4周后2组患者中医证候主要症状差异，采用CNAG中医证候主要症状评分量化分级表[5]，主要包括胃脘疼痛、脘腹痞胀、胀痛连胁、纳呆泛恶、身重困倦5个维度，每个维度0～6分，总分30分，分数越高代表症状越严重。③比较治疗4周后2组患者胃黏膜炎性病变差异。2组患者于当天早晨空腹进行胃镜检查，检测胃黏膜糜烂、出血、胆汁反流情况，依据《中国慢性胃炎共识意见》[6]将胃黏膜病变程度分为正常、轻度、中度及重度。正常：每高倍视野单个核细胞≤5个；轻度：慢性炎症细胞较少，位于黏膜浅层，面积≤黏膜层1/3，固有层见少量中性粒细胞；中度：慢性炎症细胞较密集，面积>黏膜层1/3、达2/3，固有层见较多中性粒细胞及小淋巴滤泡；重度：慢性炎症细胞密集，占据黏膜全层，固有层可见密集中性粒细胞及明显淋巴滤泡。

2 结果

2.1 2组患者外周血胃蛋白酶原水平比较治疗4周后，2组患者PGⅠ、PGⅡ水平均较治疗前显著降低，治疗组明显低于同一时间对照组(P<0.05)；对照组PGR较治疗前无显著变化(P>0.05)，治疗组PGR较治疗前显著升高，且明显高于同一时间对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前及4周后外周血胃蛋白酶原水平比较 (例，

2.2 2组患者中医证候主要症状积分比较治疗4周后，2组患者胃脘疼痛、脘腹痞胀、胀痛连胁、纳呆泛恶、身重困倦等中医证候主要症状积分均较治疗前显著降低，治疗组明显低于同一时间对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前及4周后中医证候积分比较 (例，

2.3 2组患者治疗4周后胃黏膜炎性病变比较治疗4周后，治疗组患者胃黏膜炎性病变程度明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗4周后外周胃黏膜炎性病变比较 (例，%)

3 讨论

CNAG属于“胃脘痛”范畴，因脏腑不通，不适应寒热，升降紊乱，进而使得胃部气机不畅。CNAG临床多见脾胃湿热证，“脾湿与胃热交蒸”，表现为恶心呕吐、食欲减退甚至全身乏力。故而中医治疗非萎缩性胃炎，主张和胃、健脾、行气、散寒、解热之治疗原则，促使脾胃正气良好恢复，升降复常，胃部气机运行顺利。辛开苦降法是通过辛温与寒凉药物相配伍，平调寒热、祛正扶邪、升降相因、开泄相协，按脾胃生理与病机特点选药，用以调节脾胃功能，通畅中焦气机，从而调整全身之阴阳平衡，是治疗慢性反复发作的消化系统疾病的重要治法之一，代表方为平痞汤、半夏泻心汤等。研究表明，辛开苦降法长于湿热中阻、脾胃壅滞之证，可促进脾胃升降功能恢复。本研究发现，经平痞汤辛开苦降法配合三九胃泰颗粒治疗4周后，治疗组患者胃脘疼痛、脘腹痞胀、胀痛连胁、纳呆泛恶、身重困倦等中医证候主要症状积分明显降低，提示该疗法可减轻患者各临床症状。外周血胃蛋白酶原水平与CNAG疾病严重程度有一定的相关性，外周血PG水平及比值能反映胃黏膜病变程度。PGⅠ主要有胃底腺主细胞及颈黏液细胞分泌；PGⅡ主要由全胃腺及近端十二指肠Brunner腺分泌。经平痞汤辛开苦降法配合三九胃泰颗粒治疗4周后，治疗组患者PGⅠ、PGⅡ水平明显降低，PGR明显升高，胃黏膜炎性病变程度明显降低，提示该疗法可明显改善CNAG脾胃湿热证患者外周血胃蛋白酶原水平与胃黏膜病变程度。究其原因，平痞汤中，黄芩消热解痉、抗炎抗氧化，黄连抗菌止泻、抗炎解热，人参增强免疫力，干姜、甘草与半夏均可保护胃黏膜、抗炎抗菌；三九胃泰颗粒中，三叉苦、九里香、两面针均有镇痛抗菌抗炎之效，而地黄可增强免疫力、促进造血，白芍可养血平肝。两方合用，可共同抑制胃黏膜病变，改善外周血胃蛋白酶原水平，疗效更为显著。

综上所述，平痞汤辛开苦降法配合三九胃泰颗粒治疗CNAG脾胃湿热证患者，可明显改善外周血胃蛋白酶原水平，减轻胃黏膜病变程度，改善临床症状，值得在临床中推广使用。