中药炮制对含苷类药物的有效性及不良反应*

杨宏玲 吴振国 张 炜

在医学技术和科技手段的推动下，我国传统医学日趋先进和成熟，不同类型的中药材也开始普遍应用于临床领域，并取得了理想的应用价值和治疗成效。从中药的取材来源来看，动物和天然植物为主要提取对象，一部分提取后未进行加工的药材为生药材，具有一定的毒性，若应用于治疗实践中，会影响治疗效果，威胁患者生命安全。基于此，为保障患者服药安全，需对生药材进行特殊加工处理，以达成降低药物毒性、强化药物疗效的加工目标。作为临床常见的中药处理方式，中药炮制在临床领域应用广泛，不仅能够调节中药药性，同时，也能够推进患者的治疗进程。文章即围绕中药炮制处理方式展开，将含苷类药物作为主要对象，分析该项中药处理方式对含苷类药物治疗效果和不良作用的影响，详细报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年1月—2021年1月期间收治的接受含苷类药物治疗的患者90例作为研究对象，按照是否采取中药炮制分为2组，各45例。研究组男23例，女22例，平均年龄(44.32±9.87)岁；对照组男22例，女23例，平均年龄(44.53±9.56)岁。2组资料可对比，P>0.05。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：90例患者皆服用含苷类药物；90例患者皆知情同意研究；90例患者皆依从性良好。排除标准：临床资料不健全患者；语言功能障碍和精神功能障碍患者。

1.3 方法给予对照组患者未进行中药炮制处理的含苷类药物治疗，给予研究组患者进行中药炮制处理的含苷类药物治疗。含苷类药物的中药炮制处理流程可总结为如下几点：①基于含苷类药物药效理论知识，科学确定含苷类药物药量，在精准称量后，遵循操作标准要求，开展醋制、热炒、清蒸等炮制工作。本环节需要注意的是，在煎制的前期阶段，要用自来水浸泡含苷类药物，持续30 min后，以文火持续煎制药物，直至药物沸腾[1]。②在文火煎至药物沸腾后，操作人员应控制沸腾，并继续进行煎煮半小时，然后依次进行过滤和取药等操作。③将剩余药渣继续放入自来水煎煮，反复3次后得到剂量约为400 ml的药液，嘱咐研究组患者于早晚阶段口服，每日2次，每次200 ml，治疗周期为1个月。

1.4 观察指标观察2组治疗总有效率和不良反应发生率。在治疗效果方面，主要分为3个维度，即：有效、好转和无效。有效表示患者在服用药物后，各项临床症状得以显著缓解，同时，未出现相应的毒副作用；好转表示患者在服用药物后，各项临床症状得以明显缓解，只存在轻微的药物毒副作用；无效则表示患者在服用药物后，各项临床症状未减轻甚至加重，且存在严重的药物毒副作用，观察2组患者有效和好转人数，计算治疗总有效率，总有效率计算方式为(有效例数+好转例数)/总例数×100%。在不良反应方面，观察服用药物后，2组出现药物中毒和恶心呕吐等人数，计算不良反应发生率，不良反应发生率计算方式为(药物中毒例数+恶心呕吐例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 治疗有效率相比于接受未进行中药炮制处理含苷类药物治疗的对照组而言，研究组有效和好转人数更多，无效人数要少于对照组，治疗有效率更高，P<0.05。见表1。

表1 2组含苷类药物治疗患者治疗有效率对比 (例，%)

2.2 不良反应发生率接受经由中药炮制处理含苷类药物治疗的研究组，在服药后，并未有患者出现恶心呕吐和药物中毒等不良反应，不良反应发生率显著低于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组含苷类药物治疗患者不良反应发生率对比 (例，%)

3 讨论

在医学临床领域，含苷类药物主要为传统中草药，主要从植物果实、根部和花朵中提取，基于此，在具体中药炮制操作阶段，要立足含苷类药物的实际性质和特点，针对性选择炮制方式，以达成保护含苷类药物苷类成分、强化含苷类药物疗效和安全性的目标[2]。例如：在含苷类药物内部，富含多种的酶类物质，受不均衡的温湿度条件影响，酶类物质会水解药物成分，影响药物质量和临床效果，基于此，在具体中药炮制阶段，可以加热方式实现对药物成分的保护，也可以热炒方式降低药物酶活性。

从中药炮制处理方式的作用来看，主要体现于5个方面[3]：①基于科学有效的中药炮制处理操作，能够对药物内苷类进行有效保护。在具体炮制阶段，可应用蒸煮煎炒等方法，实现对酶的灭活和苷的保护，以黄芩为例，黄芩苷和汉黄芩苷为其主要药物成分，若在切制阶段用冷水对其浸润，则黄芩苷和汉黄芩苷成分可能水解，且在黄芩酶的作用下，发生氧化反应[4]。基于此，在具体炮制阶段，多应用蒸法和煮法切制黄芩，不仅能够使其软化顺利切片，同时，也能够杀灭酶的活性。另外，也可采用酒炒方式，推动成分充分溶出。②基于科学有效的中药炮制处理方式，可优化药物活性，改变苷的含量。以生地黄为例，其味苦寒，有滋阴清热和凉血止血功效，以熟地黄为例，其味甘微温，有养血滋阴和补精益髓功能，以清蒸或酒炖方式将生地黄炮制为熟地黄，药物药性也会发生变化。③基于科学有效的中药炮制处理方式，可有效缓和药性[5]。在中药炮制具体阶段，主要应用加热处理法，对药性过强的药物进行处理，以最大程度缓和该种药物的药性。从该项方式的处理原理来看，加热后药物的部分苷会损失，进而达成缓和药性目标。以大黄药物为例，蒽醌类衍生物和鞣质为其主要成分，大黄酚苷为泻下成分，鞣质为收敛成分，在以酒炒炮制方式对大黄进行处理后，大黄酚苷类显著减少，泻下作用明显降低，在将其炒成炭后，大黄酚苷类被大量破坏，鞣质仅部分破坏，且在炭吸附作用影响下，药物泻下作用更弱，与此同时，收敛和吸附作用显著增强，最终呈现出理想的止血止泻功效[6]。④基于科学有效的中药炮制处理方式，可降低苷含量和药物毒性。毋庸置疑，中药成分类型多样，且存在一定的毒性成分，以商陆为例，商陆皂苷平喘抗炎和祛痰镇咳作用理想，但商陆皂苷毒性作用也十分强烈。经由炮制处理后，苷类成分会显著降低，同时，药物毒性也会显著减弱。⑤基于科学有效的中药炮制处理方式，可增加苷类含量，提升药物药效。毫无疑问，中药效果和苷类含量关系密切，为提升药物药效，可采取有效炮制方式，增加药物苷类含量[7]。以续断为例，其含有较多的环烯醚萜类和三萜皂苷类成分，现阶段，临床领域主要采用酒炙法和盐炙法对续断进行炮制，以达到增加皂苷含量、强化药效的目标。

为给予患者有效的治疗，最大程度提升含苷类药物的治疗效果，强化治疗活动的安全性[8]。本项研究即提出在应用中药对患者开展治疗工作的前期阶段，科学应用中药炮制处理方式，结合患者实际情况和药物实际性质，针对性采取炮制方法，灵活调整苷类药物有效成分，以达成优化药物药性目标[9]。同时，基于大部分中草药普遍含有一定的毒性成分，若未对中药科学加以炮制，患者在服用药物后，很容易出现相应的毒副作用，影响药物的实际应用价值，而通过有效的中药炮制处理方式，中药药材的毒副作用会显著减弱，一定程度上，可保障患者的用药安全。

本项研究最终结果显示，在治疗有效率方面，相比于未行中药炮制处理的对照组而言，研究组患者在服药后，治疗有效和好转的人数显著多于对照组，治疗总有效率更高，P<0.05，这也说明了含苷类药物在经由炮制处理后，苷类药物成分有所增加，药物疗效也显著增强。同时，在不良反应发生率方面，2组服用药物后，研究组出现恶心呕吐和药物中毒的患者要明显少于对照组，不良反应发生率更低，P<0.05，这也直接说明了含苷类药物在经由炮制后，药物内的毒性成分显著降低，药物安全性显著增强。总之，本项研究最终结果直接证实了中药炮制处理方式对含苷类药物的理想价值。

综上所述，在临床领域应用含苷类药物的治疗活动中，为最大程度展现含苷类药物的治疗效果，优化药物药性，保障治疗安全，需重视中药炮制处理方式的应用价值，结合药物特点和患者实际情况，针对性选择炮制方法。