椎间盘靶点射频热凝术治疗腰椎间盘突出症后复发的危险因素分析

刘大伟，韩龙

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是临床较为常见的骨科疾病，多发于中老年人群，临床研究[1]表明，劳累、妊娠、受寒均可诱发该病，导致机体腰椎间盘破裂、突出，从而刺激神经根、马尾等，引发腰部、双下肢麻木、疼痛。目前，临床治疗该病主要以物理疗法、手术为主，其中靶点射频热凝术是临床较为常用的物理疗法，其具有选择性、特异性等特点，且对机体损伤较小，并发症少，可有效缓解疾病进展，但其早期复发率较高。因此，如何避免术后复发是目前临床研究热点[2]。鉴于此，本资料探讨LDH患者椎间盘靶点射频热凝术治疗后复发的高危因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年10月—2019年10月收治的LDH患者84例作为研究对象。(1)纳入标准：①经MRI检查、体格检查确诊；②接受椎间盘靶点射频热凝术治疗；③无感染性疾病；④自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①合并心肝肾等重要器官功能障碍；②神志不清，无法准确表达主观感受；③腰椎患有肿瘤、结核；④合并严重骨质疏松。84例LDH患者中男49例，女35例；年龄35～69(52.09±5.32)岁；病程<3年46例，病程≥3年38例；体质量指数(BMI)为18.3～27.9(23.13±1.48)kg/m2；合并症：高血压32例，糖尿病29例。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者均给予椎间盘靶点射频热凝术治疗，治疗后12个月，统计所有患者复发情况，根据其疾病复发情况将其分为复发组和未复发组。收集84例LDH患者临床资料，包括年龄、性别、BMI、病程、吸烟史、饮酒史、合并症、椎间盘突出类型、有无过早负重等。

1.3 复发标准：治疗后对所有患者进行为期12个月的随访，其中再次出现明显神经根性症状，且经MRI检查确诊原患病节段椎间盘突出，对同侧或对侧神经造成压迫，或推移即可确诊为LDH复发。

2 结果

2.1 术后复发情况 84例LDH患者治疗后随访12个月，26例复发，占30.95%，将其纳入复发组；58例未复发，占69.05%，将其纳入未复发组。

2.2 LDH患者椎间盘靶点射频热凝术治疗后复发的单因素分析 经单因素分析显示，复发组与未复发组间年龄、性别、BMI、饮酒史、高血压、糖尿病、椎间盘突出类型比较无统计学意义(P>0.05)，但2组间病程、吸烟史、过早负重比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 LDH患者椎间盘靶点射频热凝术治疗后复发的单因素分析

2.3 LDH患者椎间盘靶点射频热凝术治疗后复发的多因素Logistics回归分析 经Logistic回归分析，病程≥3年、有吸烟史、过早负重是导致LDH患者椎间盘靶点射频热凝术治疗后复发的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 LDH患者椎间盘靶点射频热凝术治疗后复发的多因素分析

3 讨论

LDH主要指腰椎间盘各部位发生不同程度的退行性改变，在外力作用下，椎间盘纤维环出现破裂情况，导致髓核组织从椎管内脱出，从而压迫到相邻脊神经根，进而导致腰部产生麻木、疼痛感[3]。临床研究[4]表明，该病发病机制与遗传、先天异常、外伤等因素均有关联，降低了患者的生活质量。椎间盘靶点射频热凝术是一种微创治疗方法，其可通过磁场发射高频率射频电流，利用温热效应使突出部位的髓核变性，促使其体积减小，解除对神经根的压迫，从而有效缓解临床症状[5]。该术式在LDH中具有较好的应用效果，但其复发率较高。本资料中，84例LDH患者治疗后，26例出现复发，占30.95%，其发生率较高，临床需探索其影响因素，以给予针对性干预。

本资料经单因素与Logistic回归分析提示：病程≥3年、有吸烟史、过早负重是导致LDH患者椎间盘靶点射频热凝术治疗后复发的影响因素。分析原因如下：(1)病程：病程时间≥3年者，其椎间盘髓核成分已发生变化，临床研究[6]表明，正常健康人群的椎间盘髓核主要由软骨细胞样细胞、蛋白多糖、胶原纤维网组成，其中蛋白多糖是主要的大分子结构，对髓核水份具有调节作用。针对病程较长患者，椎间盘内蛋白多糖含量、含水量显著减少，而靶点射频热凝术会阻断髓核液中蛋白多糖的释放，引发机体水电解质紊乱，从而影响疗效，引起疾病复发[7]。(2)吸烟：烟草中含有大量尼古丁，可导致椎间盘周围血流动力学异常，引起血管收缩，促使椎间盘退行性变化加速，导致疾病复发[8]。(3)术后负重：术后负重时间对疾病复发影响较大，腰椎过早负荷加重，极易导致疾病复发。疾病术后复发时间均在12个月内，该时间段属于术后恢复期，椎间盘仍处于不稳定状态，过早的负重会加重椎间盘压力，加重其不稳定状况，从而致使疾病再次复发[9]。

对于上述症状，临床应给予针对性治疗，可通过营养干预、纠正机体水电解质等方式，改善患者体质，提高其免疫力；另一方面，术后尽量避免劳累，适当锻炼，但避免过早负重，加重身体负担[10]。

综上所述，LDH患者椎间盘靶点射频热凝术治疗后复发率较高，受多种因素影响，包括病程较长、有吸烟史、过早负重等，临床需根据其影响因素给予对症干预，以降低该病复发率。