临床护理路径应用于强直性脊柱炎护理工作中的临床价值分析

黄玉娟，马益敏

泰兴市人民医院风湿免疫科，江苏泰兴 225400

强直性脊柱炎在临床上比较难治愈，也是比较常见一种慢性炎性疾病，以腰背部、下肢僵硬及疼痛为主要临床表现，随着病情的发展，患者会出现脊柱畸形及功能障碍等严重并发症，有部分患者还会出现心血管损害及眼损伤等系统性损伤疾病，对患者的身体健康及生活质量产生较大影响，同时，也给家庭增加了较大负担，所以在临床上，应用有效的护理方式对于患者来说十分重要[1-3]。目前在临床上，生物制剂的应用可明显改善患者的临床症状，但是价格比较高，有一部分患者是无法承受的。所以很多患者还是以传统的抗炎及提升免疫力治疗，可缓解部分症状，但对于病情的控制效果欠佳。临床研究资料显示[4-5]，在护理中应用临床护理路径对于改善患者的心理状态及生活质量具有较大的帮助，临床护理路径是一种新型护理方式，主要是在循证医学基础上进行跨学科的管理方式，可有效指导临床护理工作，提高整体护理质量。近些年，在临床上已经得到了广泛应用。基于此，该文选取该院2018年1月—2019年8月收治的60例强直性脊柱炎患者，针对护理方式进行讨论研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60例强直性脊柱炎患者，采用随机的方式分为观察组与对照组，每组30例。观察组男24例，女6例；年龄25~68岁，平均（49.48±3.26）岁；病程2~6年，平均（3.42±0.56）年。对照组男22例，女8例；年龄26~67岁，平均（49.79±3.57）岁；病程1~5年，平均（3.02±0.48）年。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究经过医院伦理委员会批准，患者及家属均对该次研究签署知情同意书。

1.2 方法

对照组实施常规护理方式，根据患者的实际情况制定相对应的护理方案，严格执行医嘱操作，对其进行入院健康教育及出院指导，患者入院后向患者介绍住院病房的环境及责任医师、护士，增加护患之间的信任程度，对患者将讲解病房内的主要设施，并密切监测病情变化，护理过程中严格执行无菌操作等。观察组在此基础上实施临床护理路径，具体方式为：（1）护理培训：由科室资深护理人员担任组长，定期组织组内成员培训，增加护理人员对临床护理路径相关知识的了解。（2）护理路径的实施：护理人员每日严格按照护理路径的要求进行操作，如未完成人员，应找出原因并进行总结。（3）护理内容：①强直性脊柱炎患者入院后，对其介绍应用临床护理路径的重要性，取得患者及家属的支持与理解，同时，主动向患者及家属介绍病房内的环境、主治医师、责任护士等，促使患者快速接受住院环境，消除陌生感及紧张程度；适当的增加心理护理，针对患者的实际情况，给予适当的心理安慰，鼓励其住院期间可以更好的配合临床治疗，讲解治疗成功的案例，帮助其提高心理状态。②强直性脊柱炎患者入院第二天，将患者及其家属组织到多媒体教室，对其进行有关强直性脊柱炎健康知识的宣传，增加患者及家属对疾病相关知识的了解程度，向其讲解疾病的治疗方式、注意事项及预后情况等；③运动护理：患者入院1周后，且病情得到有效控制，可指导患者进行循序渐进的功能锻炼，护理人员进行运动方式的示范，以腰部、颈部及髋部为主要锻炼的重点，每天坚持两次锻炼，每次将时间控制在30 min左右。④服药及出院护理：强直性脊柱炎患者在院接受治疗期间，应叮嘱其严格执行医嘱进行服药，绝对不能私自加减药量，对药物会出现的不良反应进行仔细观察，指导患者可以在餐后服药，尽量避免其去人多的公共场所，防止引起交叉感染。待患者病情有所好转，达到出院标准时，方可出院，同时，还应叮嘱按时进行复查，对病情的发展随时观察；针对应用生物制剂治疗的患者，可在医生的指导下进行药物的接种。

1.3 观察指标

①比较两组患者疼痛评分、晨僵时间及枕墙距，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛程度进行评分，分数越高，护理效果越好；同时，晨僵时间及枕墙距越短，护理效果越好。

②应用国际通用的症状表（SCL-90）对患者的心理状态进行评比，此量表根据分级分为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、偏执、精神病性7个维度，分数越低，护理效果越好。

③由两组患者及家属对护理满意调查表进行填写，80~100分为非常满意，60~79分为一般，60分以下为不满意，总满意度=（非常满意+一般）例数/总例数×100.00%，总满意度越高，护理效果越好。

④出院时，由两组患者对疾病健康知识的掌握程度进行填写，分为完全掌握、部分掌握、未掌握3个部分，掌握率=（完全掌握+部分掌握）例数/总例数×100.00%，掌握率越高证明护理效果越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛评分、晨僵时间及枕墙距比较

观察组疼痛评分晨僵时间低于对照组，枕墙距明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疼痛评分及晨僵时间及枕墙距比较（±s）

表1 两组患者疼痛评分及晨僵时间及枕墙距比较（±s）

组别 疼痛评分（分） 晨僵时间（min） 枕墙距（cm）对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值5.35±0.84 3.18±0.25 13.562<0.001 78.35±2.62 55.06±3.54 28.965<0.001 7.35±1.54 5.18±0.86 6.738<0.001

2.2 两组患者SCL-90评分比较

观察组SCL-90评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者SCL-90评分比较[（±s），分]

表2 两组患者SCL-90评分比较[（±s），分]

量表维度 观察组（n=30）对照组（n=30） t值 P值躯体化强迫症状人际关系敏感焦虑抑郁偏执精神病性1.20±0.22 1.29±0.49 1.26±0.74 1.30±0.25 1.32±0.48 1.15±0.66 1.22±0.47 1.98±0.54 1.86±0.32 2.13±0.86 2.04±0.77 2.15±0.49 1.92±0.67 1.96±0.58 7.327 5.335 4.200 5.006 6.628 4.484 5.429<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

2.4 两组患者对疾病健康知识掌握程度比较

观察组总掌握率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者对疾病健康知识掌握程度比较[n(%)]

3 讨论

强直性脊柱炎在临床上是一种致残率极高的疾病，患病后，对患者的生活质量影响极大，目前，在临床上没有可以完全治愈的方式，只是通过对疾病的预防及控制来防止病情进一步恶化[6]。临床上常规的护理方式，只是对疾病进行护理，忽视了健康教育宣传及心理状态，导致患者在治疗过程中出现焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，由此可见，实施科学有效的护理方式具有十分重要的意义[7]。

临床护理路径是一种全方面的护理方式，首先对护理人员进行专业培训，不但要具有熟练的操作技巧，同时还应具有专业的服务素质[8-9]。通过对患者实施有效的讲课教育，帮助了解疾病相关知识、治疗方式及预后等，防止因为对疾病的认知不足，引起不必要的心理负担；护理人员在护理中随时关注着患者的心理状态，并对其实施相对应的心理疏导工作，帮助缓解紧张情绪，也可以维持护患之间的良好关系，通过心理疏导，帮助患者树立治疗疾病的信心，增加治疗的积极性[2,10-12]。除此之外，功能锻炼对于强直性脊柱炎患者具有十分重要的临床意义，但是由于在运动过程中会出现不同程度的疼痛，所以导致患者对运动的依从性比较差。所以，在临床护理路径中，护理人员应对其制定有效的锻炼方案，入院2 d之后，可以适当的进行伸展及腰部运动，入院4~7 d之间，可以进行膝胸等运动，入院7 d之后，可以进行坐立的训练，有一个循序渐进的过程，使患者适应这种锻炼方式[13-14]。孟凡瑞[15]在研究中表明，患者入院后，对病区环境、责任医生及责任护士进行介绍，并且对住院期间需要注意的事项及检查项目等进行全方面的健康教育，同时，对饮食及功能锻炼进行适当的调整；出院时，严格叮嘱患者药物的用法、用量及服药时间等，通过他人临床护理路径的实施，该文中采取同样的方式对其进行健康教育，发现患者可以很好地了解疾病，并且可以坚持运动训练，在临床上取得了较好的效果。

该文研究显示，通过对患者实施临床护理路径后，指导其进行适当的功能锻炼，患者的疼痛评分明显改善，并且晨僵时间明显缩短，对患者进行锻炼后发现，观察组患者明显离墙距离更近（P＜0.05）；观察组SCL-90评分明显高于对照组（P＜0.05），这就表明应用此种护理方式后，患者的心理状态明显改善，对疾病的控制起到了重要的作用；通过对疾病相关知识的健康宣传，患者明显提升了对疾病相关知识的了解程度，并且该种护理方式得到了大多数患者及家属的认可，护理满意度较高。崔莉等[16]在研究中显示，研究组经过护理后疼痛评分（3.21±0.28）分，晨僵时间（55.09±3.67）min，枕墙距（5.15±0.91）cm，对照组疼痛评分（5.32±0.81）分，晨僵时间（78.44±2.73）min，枕墙距（7.33±1.56）cm，研究组具有明显优势（P＜0.05）；该文中显示，经过护理后，观察组患者疼痛评分（3.18±0.25）分，晨僵时间（55.06±3.54）min，枕墙距（5.18±0.86）cm，对照组疼痛评分（5.35±0.84）分，晨僵时间（78.35±2.62）min，枕墙距（7.35±1.54）cm，观察组明显优于对照组（P＜0.05），这就表明了临床护理路径实施的可行性。

综上所述，强直性脊柱炎患者应用临床护理路径效果显著，可明显改善临床症状，增加对疾病相关知识的了解程度，促进护理满意度的提升，具有临床推广价值。