盐酸氨溴索治疗慢阻肺合并肺部感染的效果研讨

马辉

伊犁州中医医院呼吸科，新疆伊犁 835000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重的呼吸系统疾病，主要特征为气流受限不完全可逆，其主要患者群为65岁以上高龄人群[1]。同时，由于高龄人群身体功能衰退、免疫力较差，更容易遭受病原体侵袭，因此极易发生肺部感染，不仅会增加治疗难度，还会威胁患者的生命安全。目前，常规治疗COPD合并肺部感染的主要措施包括止咳平喘、抗感染、氧疗等，虽然能够缓解患者临床症状，控制病情进展，但总体疗效仍不够理想[2]。盐酸氨溴索是一种强效祛痰、化痰药物，可有效溶解黏液，促进肺部感染消退。同时，研究发现[3]，呼吸道分泌物阻塞气道是导致COPD病情加重的重要原因，使用盐酸氨溴索治疗有利于COPD患者的病情控制。因此，为探索治疗COPD合并肺部感染的有效方案，该文对2018年8月—2020年7月期间在该院治疗的88例患者分别采取常规治疗及盐酸氨溴索辅助治疗，并分析其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院治疗的88例COPD合并肺部感染患者。纳入标准[4]：①符合急性加重COPD（AECOPD）诊治专家组修订的诊断标准；②存在肺部感染；③年龄45～75岁；④已签署协议书，经过医院伦理委员会审查、批准。排除标准：①入组前（3个月）使用过糖皮质激素治疗患者；②入组前（3个月）使用过抗炎、化痰治疗患者；③肺间质纤维化、肺肿瘤、肺结核患者；④免疫功能缺陷患者；⑤神经、精神系统疾病患者；⑥主要脏器器质性疾病患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组44例，女性25例，男性19例；年龄49～73岁，平均（66.68±7.17）岁；COPD病程4～15年，平均（7.58±2.02）年；COPD分级：Ⅱ级27例，Ⅲ级17例。对照组44例，女性26例，男性18例；年龄47～71岁，平均（65.59±7.08）岁；COPD病程5～16年，平均（7.67±2.11）年；COPD分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级19例。两组患者上述基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采取常规对症治疗，包括吸氧、补液，合理使用抗生素，给予祛痰、止咳、平喘、支气管扩张剂治疗，纠正电解质、酸碱紊乱，指导患者卧床休息。观察组患者在常规治疗基础上，使用盐酸氨溴索（国药准字H20041755）治疗，剂量30 mg，使用100 mL的氯化钠注射液（9 g/L）稀释，静脉滴注，2次/d，持续治疗2周。

1.3 观察指标

①对比两组患者的主要症状和体征缓解时间，包括胸闷气短、肺部啰音、咳嗽咳痰[5]。②对比两组患者的肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。③对比两组患者的炎性因子水平，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、干扰素-γ（IFNγ）、白细胞介素-6（IL-6）[6]。④疗效判定：显效：临床症状消失，肺部无干湿啰音，呼吸道分泌物显著减少，胸片检查显示炎症显著下降或基本消失；有效：临床症状、肺部啰音缓解，气道分泌物减少，胸片检查显示炎症有好转；无效：未达到有效判断标准[7]。总有效率为前两项合计。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主要症状和体征缓解时间对比

观察组患者的胸闷气短、肺部啰音、咳嗽咳痰等症状缓解时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者主要症状和体征缓解时间对比[（±s），d]

表1 两组患者主要症状和体征缓解时间对比[（±s），d]

组别 胸闷气短 肺部啰音 咳嗽咳痰观察组（n=44）对照组（n=44）t值P值3.03±0.58 3.89±0.61 6.777＜0.05 5.15±1.01 7.67±1.03 11.588＜0.05 5.36±1.12 7.79±1.25 9.604＜0.05

2.2 肺功能指标对比

治疗后，观察组患者的FVC、FEV1、FEV1／FVC水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能指标对比（±s）

表2 两组患者肺功能指标对比（±s）

?组别FVC（L）治疗前 治疗后FEV1（L）治疗前 治疗后FEV1／FVC（%）治疗前 治疗后观察组对照组t值P值1.51±0.40 1.53±0.42 0.229＞0.05 2.54±0.33 2.02±0.29 7.851＜0.05 0.94±0.25 0.95±0.27 0.180＞0.05 1.64±0.30 1.25±0.24 6.733＜0.05 53.33±3.39 53.12±4.04 0.264＞0.05 60.61±4.46 55.56±3.38 5.986＜0.05

2.3 炎性因子水平对比

治疗后，观察组患者的IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子水平对比（±s）

表3 两组患者炎性因子水平对比（±s）

组别IL-6（pg/mL）治疗前 治疗后TNF-α（ng/mL）治疗前 治疗后IFN-γ（μg/mL）治疗前 治疗后观察组对照组t值P值15.78±2.70 15.98±2.84 0.339＞0.05 9.29±1.38 12.12±1.55 9.045＜0.05 2.33±0.34 2.37±0.31 0.577＞0.05 1.41±0.12 1.70±0.15 10.014＜0.05 20.25±3.33 20.42±2.78 0.260＞0.05 12.02±2.05 15.56±1.98 8.239＜0.05

2.4 临床疗效对比

观察组患者的总有效率为90.91%高于，对照组72.73%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

近年来，我国急性加重期COPD患者人数越来越多，据调查显示，40岁以上人群COPD发病率约为8.1%，70岁以上人群发病率约为35.4%。急性加重期COPD患者多伴有电解质紊乱、循环功能障碍、肺功能下降等多种表现，尤其是合并肺部感染的患者，研究发现，其细菌分离率越高，患者肺功能损伤程度也越严重。因此，如何有效控制炎症反应也是合并肺部感染的COPD患者治疗的关键[8]。

盐酸氨溴索是目前临床上应用较多的动力型祛痰剂，可促进肺表面活性物质分泌、合成，防止肺泡萎缩。其次，盐酸氨溴索还能降低支气管高反应性，提高肺顺应性。同时，使用盐酸氨溴索后，可通过调节气道浆液、黏液分泌，减少气道分泌物，并通过增强纤毛摆动能力，促进痰液排出。此外，有证据表明[9]，盐酸氨溴索还能够抑制炎性介质的合成、分泌，例如白三烯、组织胺，从而达到降低气道炎症的作用。在该次研究中，观察组患者的胸闷气短、肺部啰音、咳嗽咳痰等症状缓解时间均明显短于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的FVC、FEV1、FEV1／FVC水平明显高于对照组（P＜0.05），且IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均明显低于对照组（P＜0.05），提示盐酸氨溴索在改善肺功能指标、炎症因子水平方面均具有显著效果，可提高总体疗效，缩短病程。以往有研究对合并呼吸衰竭的老年COPD患者使用盐酸氨溴索辅助治疗，结果显示患者的氧化应激及炎症因子指标（IL-6、TNF-α、IFN-γ）、肺功能指标(FVC、FEV1、FEV1／FVC）均显著改善，也证实了其应用价值，与该次研究结果基本一致[10]。分析其改善患者肺功能的机制，主要与溴己胺有关，溴己胺为盐酸氨溴索的活性代谢产物，可强化支气管的黏液清除能力，降低肺表面张力，从而达到改善患者肺功能的效果。IL-6是造成血管内皮细胞损伤的主要多效能细胞因子，TNF-α是一种在炎症细胞募集、迁移过程中有重要参与的促炎因子，而IFN-γ是具有调节免疫、抗病毒等作用的多功能细胞因子[11]。使用盐酸氨溴索治疗后，患者IL-6、TNF-α、IFN-γ等指标均显著改善，提示该药在减轻肺部炎症方面具有良好效果，有利于患者肺功能的恢复。随着肺功能的改善，肺部炎症的缓解，患者肺部啰音、咳嗽咳痰、胸闷气短等症状也会迅速得到缓解，从而获得更加理想的治疗效果[12]。在该次研究中，观察组患者的总有效率为90.91%，对照组为72.73%（P＜0.05），提示使用盐酸氨溴索辅助治疗的总有效率更高。以往有报道显示，常规治疗总有效率为72.9%，使用盐酸氨溴索后有效率为91.7%，也与该次研究结果相近。

综上所述，对合并肺部感染的COPD患者使用盐酸氨溴索辅助治疗可缩短其病程，改善患者肺功能，降低炎症因子水平，提高总体疗效。