改良火龙灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症临床研究*

江淑琴 蔡冬华 赖春柏

腰椎间盘突出症为临床发病率较高的一种腰椎疾病，患者常伴有腰部疼痛、下肢放射性疼痛或麻木等症状[1]。目前，手术已成为西医治疗该疾病的重要手段，且临床效果良好，但同时也会对机体造成一定损伤，导致术后易出现腰腿麻木、酸痛等异常感觉，影响治疗效果。而中医将腰椎间盘突出症分为寒湿型、湿热型、血瘀型等证型，其中寒湿型发病率较高，将其归为“腰痛”“痹证”等范畴中，常采用推拿疗法治疗，但临床效果并不明显[2]。改良火龙灸属于一种新型疗法，逐渐被中医用于治疗多种疾病。基于此，本研究旨在分析改良火龙灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症患者的临床疗效，以为临床治疗提供参考。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经赣州市中医院医学伦理委员会批准，选择2019年6月—2019年10月于赣州市中医院就诊的寒湿型腰椎间盘突出症患者(86例)，随机分为治疗组(43例)与对照组(43例)。治疗组中女20例，男23例；年龄43～64岁，平均(55.25±3.11)岁；患病时长8～23个月，平均(16.16±1.31)个月。对照组中女22例，男21例；年龄45～66岁，平均(55.93±3.43)岁；患病时长7～24个月，平均(16.75±1.09)个月。2组一般资料(性别、年龄、患病时长)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①经CT、X线检查及体征检查确诊者。②符合《中医病证诊断疗效标准》[3]，辨证为寒湿型。主症：腰部疼痛、下肢麻木、疼痛等；次症：下肢畏寒怕冷、腰部疼痛等；舌脉：舌淡，舌苔发白且薄，脉沉迟。③有明显疼痛感者。④具有良好的沟通能力。⑤自愿签署知情同意书者。排除标准：①合并器质性病变者。②肾功能损伤、肝功能不全者。③因骨折、肿瘤、先天结构畸形等引起腰痛者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组采用推拿联合治疗，推拿方法：患者呈俯卧位，使腰部充分暴露，在皮肤表面涂抹活络油，对患者患侧腰部进行前后、左右摇摆4～6次，再使用掌推法对腰部两侧肌肉进行推拿，直至局部皮肤发热；再以按法、揉法等对其脊柱两侧与腿部肌肉进行推拿，以患者可承受的力度为准，时间约为25 min；结束后，患者呈仰卧位，医生环抱住患者患侧下肢，进行被动直腿抬高训练10次；结束后，患者取侧卧位，患侧在上，蜷曲患肢，肩颈与上侧上肢向后，帮助患者做腰部斜板运动，以听到咔声为准；1次/d，7次为一个疗程，连续治疗1个疗程。

1.3.2 治疗组采用推拿联合改良火龙灸治疗，推拿方法同对照组患者，改良火龙灸方法如下。患者呈俯卧位，充分暴露背部、腰骶部，将被火龙液(艾叶、透骨草、路路通、丝瓜络、何首乌、红花、海桐皮、细辛、肉桂、伸筋草、寻骨风等)泡好的纱布条沿着经络放在患者背部督脉上，在其上方盖一层湿毛巾，沿着纱布条方向将艾炷铺以温热湿毛巾上，在其上方均匀喷洒酒精，并点燃，可形成一条“火龙”，燃烧15 s后，医护人员取湿毛巾从侧面将火扑灭，待热度减退后，再喷洒酒精、点燃，反复操作10～15次。使用统一模具将艾绒一压成形，根据患者耐热程度制作厚度个体化艾炷，依据患者病情不同调整艾灸壮数，施灸过程中运用特色摩运助阳手法，以达到热量持续、均匀、渗透，同时每3壮进行翻转艾炷，以促进艾炷充分燃烧，以提供可持久热量，1次/d，隔天治疗1次，7次为一个疗程，连续治疗1疗程。

1.4 观察指标①临床疗效：治疗1个疗程后，参照《中医病证诊断疗效标准》[3]，显效：腰部压痛、下肢麻木、腱反射等症状完全消失，直腿抬高>70°，对日常生活与工作无影响；有效：临床症状与体征基本消失，对日常生活与工作有影响；无效：临床症状与体征未消失，甚至加重，无法工作，日常生活受到严重影响。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②疼痛程度：治疗前与治疗1个疗程后，分别采用视觉模拟评估量表(VAS)[4]对2组患者疼痛程度进行评估，该量表总分为10分，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，得分与疼痛程度成正比。

2 结果

2.1 临床疗效相比对照组，治疗组治疗1个疗程后治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 疼痛程度相比治疗前，2组治疗1个疗程后VAS评分均低，且治疗组改善幅度更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疼痛程度评分对比 (例，

3 讨论

腰椎间盘突出症为骨科中常见的疾病，其发病原因可能为外伤或退行性病变引起机体腰椎间盘纤维损伤，髓核突出，导致患者马尾神经根或神经受压[5]。该疾病患者经椎间孔镜术治疗后，可有效解除髓核神经压迫，恢复基本腰椎功能，但仍有部分患者术后存在腰腿酸痛等症状，影响生活质量。中医学认为，腰椎间盘突出症为“痹证”“腰痛”范畴，认为其发病原因可能为患者身体气血亏虚、风寒湿邪、劳损外伤，从而引起肝肾亏虚，导致局部气血瘀积，临床中主要以寒湿型为主，具有起病缓慢、病程长、易反复、难治愈等特点[6，7]。

推拿为中医治疗寒湿型腰椎间盘突出症的主要手段，具有无创、安全等特点，患者具有较高的依从性，且现代研究指出，推拿治疗寒湿型腰椎间盘突出症可有效扩张毛细血管，增加血供，促进患者局部血液循环，并减轻炎症反应，从而降低患者疼痛程度[8]。火龙灸为中医学中艾灸治疗范畴中，在艾灸时借助火力治疗，有助于药物渗透皮肤，提高治疗效果，同时具有操作方便、安全性较高等优势[9]。本研究结果显示，治疗组治疗总有效率高于对照组，治疗者VAS评分比对照组低，提示改良火龙灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症患者效果显著，有助于改善患者症状与特征，减轻疼痛程度，提高临床疗效。分析其原因在于，火龙灸属于一种大面积治疗方式，且持续时间较长，有驱寒除湿、疏经通络、活血化瘀等功效；本研究中对传统火龙灸进行了改良，其主要区别在于，依据患者病情，使用模具将艾绒压制成大小、厚度统一的艾炷，均匀洒上酒精，以达到热量持续、均匀、渗透，同时每3壮进行翻转艾炷，以促进艾炷充分燃烧，以提供可持久热量；同时采用特定药液，利用火性使药效最大程度发挥，且可扩张局部血管，增加血液循环，可显著起到温经散寒、消除病痛、助阳化阴等作用，灸药结合，可有效提高临床疗效[10]。

综上所述，寒湿型腰椎间盘突出症患者采用改良火龙灸治疗可有效缓解患者疼痛，提高临床治疗效果，在临床中值得广泛推广应用。