地高辛联合米力农对先心病合并心力衰竭患儿心功能及血清BNP、ADMA、cTnI水平的影响

黄增辉，周秋月，柯春霞

茂名市妇幼保健院儿二科，广东茂名525000

先天性心脏病是由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷，或者部分发育停顿所造成的畸形。其常见的类型有房间隔缺损、室间隔缺损等，心力衰竭为先天性心脏病的常见并发病，其也是导致患儿死亡的主要原因[1]。地高辛主要作用是强心，同时能够延缓房室结的传导，控制房颤时的心室率，但其起效慢，且治疗窗范围比较窄[2]。米力农属于非洋地黄类的强心药，其具有增强心肌收缩力和直接扩张血管的作用，其可增加心力衰竭患儿的运动耐量，减少心力衰竭恶化的频率，从而改善患儿血流动力学[3]。该研究选取100例茂名市妇幼保健院于2018年5月—2020年7月收治的先天性心脏病合并心力衰竭患儿作为研究对象，探讨地高辛联合米力农对先天性心脏病合并心力衰竭患儿心功能及血清脑钠肽（BNP）、不对称二甲基精氨酸（ADMA）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例茂名市妇幼保健院收治的先天性心脏病合并心力衰竭患儿，依据随机数表法分为对照组和研究组，各50例。对照组男27例，女23例；年龄1～9岁，平均（4.56±2.04）岁；房动脉导管未闭11例，单纯房间隔缺损15例，单纯室间隔缺损13例，房间隔合并室间隔缺损11例。研究组男26例，女24例；年龄1～10岁，平均（4.59±2.11）岁；房动脉导管未闭12例，单纯房间隔缺损14例，单纯室间隔缺损14例，房间隔合并室间隔缺损10例。两组患儿基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。院内医学伦理委员会批准该研究。诊断标准：参照《先天性心脏病心律失常诊疗指南解读》[4]中关于先天性心脏病合并心力衰竭的诊断标准。纳入标准：相符上述诊断标准；无左右心室流出道梗阻；该研究经患儿家属知情并同意等。排除标准：对该研究所用药物过敏患儿；合并肝肾功能障碍患儿；存在免疫、血液系统疾病患儿。

1.2 方法

对照组患儿使用地高辛口服溶液（国药准字H10970389，规格：30 mL∶1.5 mg），2岁以下患儿剂量：0.05～0.06 mg/kg；2～5岁患儿剂量：0.03～0.04 mg/kg；5～10岁患儿剂量：0.02～0.035 mg/kg。研究组在此基础上联合米力农（国药准字H20123179，规格：5 mL∶5 mg）治疗，按50 μg/kg静脉滴注30 min后，再以0.5 μg/（kg·min）维持静脉滴注4～6 h，1次/d。两组患儿治疗周期均为7 d。

1.3 观察指标

①比较两组患儿治疗后临床疗效。参照《先天性心脏病的诊断与治疗（三）》[5]评定显效：患儿经心电图检查基本恢复正常，心功改善≥4分，且临床症状改善明显，心率恢复正常水平；有效：患儿经心电图检查明显改善，心功改善1～3分，且临床症状基本缓解，心率基本恢复正常；无效：患儿经心电图检查未见显著改善或病情加重。总有效率=（显效例数/+有效例数/）例数/总例数×100.00%。②比较两组患儿治疗前后心功能指标，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩期内径（LVSTI）、右心室收缩期内径（RVSTI），采用心电图监护仪进行超声心动图检查。③比较两组患儿治疗前后血清指标，采集患儿空腹外周静脉血3 mL，按照15 000 r/min的速度离心15 min，分离血清，使用酶联免疫吸附法检测血清BNP、ADMA水平，使用全自动免疫荧光化学发光分析仪检测血清cTnI水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

相较于对照组的78.00%，研究组患儿的临床总有效率高达94.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of children[n(%)]

2.2 两组心功能比较

与治疗前相比，两组患儿LVSTI、RVSTI均降低，且研究组低于对照组；LVEF均升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患儿心功能比较(±s)Table 2 Comparison of heart function between the two groups of children(±s)

表2 两组患儿心功能比较(±s)Table 2 Comparison of heart function between the two groups of children(±s)

注：与治疗前比，*P<0.05

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2.3 两组血清BNP、ADMA、cTnI水平比较

相较于治疗前，治疗后两组患儿血清BNP、ADMA、cTnI水平均下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患儿血清BNP、ADMA、cTnI水平的比较(±s)Table 3 Comparison of serum BNP,ADMA and cTnI levels between the two groups of children(±s)

表3 两组患儿血清BNP、ADMA、cTnI水平的比较(±s)Table 3 Comparison of serum BNP,ADMA and cTnI levels between the two groups of children(±s)

注：与治疗前比，*P<0.05

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3 讨论

先天性心脏病是指胚胎发育时期因心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或是出生后患儿机体应自动关闭的通道未能闭合的情况。心力衰竭主要因先天性心脏病引起心脏功能逐渐下降导致[6]。地高辛通过增加心肌缩短的程度及速度，在前后负荷都不改变的情况下，可以增加心排血量，从而改善心力衰竭状况，但其治疗期间增加患儿心输出量，导致心肌耗氧量及心脏负荷增加[7]。

米力农注射液为磷酸二酯酶抑制剂，其可有效抑制磷酸二酯酶，进而提升心肌细胞内的环磷酸腺苷浓度，以提高细胞内钙含量，起到增强心肌收缩力、增加心排血量的作用。米力农注射液还具有扩张血管作用，其可直接作用于小动脉，其通过降低心脏前、后负荷，起到降低左心室充盈压的作用，从而改善左室功能、增加心脏指数，最终促进患儿心功能改善[8]。据该研究结果可知，研究组患儿的临床总有效率（94.00%）高于对照组（78.00%）；治疗后研究组患儿LVSTI（0.29±0.03）mm、RVSTI（0.35±0.07）mm低于对照组，而LVEF（63.69±9.68）%高于对照组，说明地高辛联合米力农可有效改善先天性心脏病合并心力衰竭患儿的临床症状及心功能，金凌晖等[9]研究显示，治疗后患 儿LVSTI（0.30±0.09）mm、RVSTI（0.30±0.07）mm、LVEF（70.56±2.12）%水平与该研究结果相符。先天性心脏病合并心力衰竭患儿机体存在心肌细胞受损，血清BNP为心力衰竭定量标志物，其可反映左室收缩、舒张功能障碍、瓣膜功能障碍及右室功能障碍等状态[10]；血清ADMA升高可导致患儿机体内皮功能紊乱；血清cTnI为心肌损伤标志物，其水平升高表明患儿病情加重[11]。米力农注射液可通过选择性抑制磷酸二酯酶活性，使患儿血管扩张，加强心肌收缩力和心输出量，降低患儿心脏负荷及血管阻力，改善患儿心肌功能。该研究结果显示，治疗后研究组患儿血清BNP（119.21±36.05）pg/mL、ADMA（0.35±0.09）μmol/L、cTnI（0.03±0.01）ng/mL水平低于对照组，表明地高辛联合米力农可有效降低先天性心脏病合并心力衰竭患儿的血清BNP、ADMA、cTnI水平。尹旭等[12]研究显示，治疗后患儿血清BNP（117.88±76.54）pg/mL、ADMA（0.35±0.09）μmol/L、cTnI（0.03±0.01）ng/mL水平与该研究结果相符。

综上所述，地高辛联合米力农短期内可有效减缓先天性心脏病合并心力衰竭患儿的临床症状，改善心功能，降低血清BNP、ADMA、cTnI水平，提升治疗效果，值得临床进一步推广与应用。