一例黑冠白睑猴股骨骨折的诊治

刘艳海 董颖波 李耀文

(南京AMC河西中心动物医院，南京，210019)

黑冠白睑猴(Lophocebusaterrimus)是一种中等大小的树栖猴，体型修长[1]。头体长45—65 cm；尾长80—85 cm；雄性体重6—10 kg，雌性体重4—7 kg。它们的头顶具黑色高耸的冠毛，眼睑白色，故得名。脸颊两侧有向外弯曲的晶须。吻部较长，拇指能与其他四指相对。四肢长，竖起的尾巴比它的身体更长，尾巴不具缠绕性，一般情况总是竖立着弯曲在背部上方[1]。全身几乎都是黑色的毛，腹部略浅，2个亚种之间在肩部的颜色有变化和不同，从灰色至棕色。冠白睑猴属栖息于非洲，从平原至低丘临近水源的地区、僻静有食的各种环境都有栖息。国内外对该物种的报道甚少。笔者于2019年12月遇到1只3岁雌性黑冠白睑猴闭合型股骨中段骨折病例，通过植入钛合金骨板进行了治疗。

1 病例简介

2019年12月7日，南京金牛湖野生动物王国1只黑冠白睑猴转至南京AMC河西中心动物医院，该猴3岁，雌性，1.56 kg，因围观2个猴王争权打架，不幸被误伤，从三四米高的台子上跌落，导致左后肢股骨骨折。

2 实验室检查

通过头静脉采取3 mL血液，分别移至1 mL枸橼酸钠管和2 mL肝素管内，对肝素管内血液3 000 r/min离心5 min分离血浆。采用美国爱德士ProCyte DxTM全自动血细胞分析仪和美国爱德士Catalyst DxTM生化分析仪进行血细胞计数及血液生化检测。由表1可知，该猴有轻微贫血，但平均血红蛋白质量浓度(35.5 g/dL)升高，提示有再生反应。由血液生化指标(表2)可见，肌酐质量浓度为0.1 mg/dL低于正常范围[2]下限，提示骨折引起运动障碍，肌肉组织代谢减弱。

表1 爱德士ProCyte DxTM 全自动血细胞分析仪检验报告

表2 爱德士Catalyst DxTM生化分析仪检测项目

3 影像学检查

用USInnoVet 动物专用X光机对该猴进行X光线摄影检查，结果如图1所示，左侧股骨中段见线性透明线影，骨皮质及骨小梁不连，周围软组织肿胀，X线片提示股骨中段横骨折。

4 治疗

根据病情，经过与动物园兽医和园长沟通，决定手术治疗，采用植入PCRL-M骨板固定修复。

4.1 保定与麻醉

肌肉注射舒泰®50(Zoletil®50，Virbac S.A.)2 mg/kg，右美托咪定(多咪静®，Orion S.A.)5 μg/kg进行镇静，观察动物精神状态，同时监测心率。15 min后用丙泊酚静脉诱导麻醉，4 mg/kg。等到患猴麻醉之后，插入直径3.5 mm气管导管，连接呼吸麻醉机，使用质量分数2%的异氟烷维持麻醉。

患猴行右侧卧并由助手将其保定在手术台，左后肢不固定，处于可牵拉状态。大范围剃除患猴左后肢的被毛，用酒精和碘酊消毒手术部位，用创巾将术部隔离并用创巾钳固定，充分暴露手术部位。

4.2 手术过程

采用股骨外侧手术通路。触诊骨折断端，在股骨干前外侧从大转子前侧到股骨外侧髁之间作一皮肤切口，高频电刀止血，切线与股骨的自然弯曲方向一致，平行于股外侧肌边缘，且位于股外侧肌的前方。沿皮肤切口线切开皮下组织。在股二头肌前2—3 mm 处切开阔筋膜，显露下方的股外侧肌，切线从大转子延长到股骨外侧髁。向前牵拉阔筋膜张肌和股外侧肌，向后牵拉股二头肌，显露股骨干[3]。助手使用牵开器暴露骨折端，将接骨板按照股骨外侧面的轮廓进行塑形，将塑形后的骨板利用压板钳贴合在股骨干上，钻孔，按照顺序固定锁定螺钉。固定结束，连续缝合闭合肌肉层、筋膜和皮下组织，结节缝合皮肤。局部皮肤表面涂银离子凝胶。术后X光判定复位情况及骨螺钉长度是否合适，术后X线片如图2所示，股骨复位良好，骨螺钉选择合适，均透过双侧皮质骨。

4.3 术后护理及注意事项

手术后等待苏醒完全后拔气管插管，术后6 h以后可少量进食，皮下注射头孢喹肟10 mg/kg，连用1周。笼养3周以上，禁止患猴随意跳跃、奔跑。每月复查X线片，观察骨骼愈合状况。由专职饲养员和兽医护理，适当加喂富含维生素的食物。术后第5天患猴已能暂时性踏地。

5 讨论

(1)为了弥补单一的麻醉药及方法不足，常以多种药或方法合理组合，借以发挥优势，取长补短，最大限度地减少对病兽生理功能的不利影响，充分满足麻醉和手术的需要。复合麻醉(又称平衡麻醉(是当前临床研究和使用最广的一种方法。目前，兽医临床上复合麻醉剂有舒泰、陆眠宁、犬眠宝、保定灵和舒眠宁等。小动物保定灵由埃托啡和甲氧异叮嗪复合而成，作为犬的保定用药，效果可靠，可适用多种野生动物的捕捉、保定、运输、手术及治疗麻醉[4]，但该药尚未进入我国使用。本病例黑冠白睑猴仅有1.56 kg，尚未成年，当前任何一种单一的麻醉药均不能达到理想的麻醉效果，存在使用剂量大、副作用大、安全性低等问题。为了减小麻醉风险，本次使用苯二氮卓类麻醉药、α2肾上腺素受体激动剂类麻醉药、吗啡类镇痛药和吸入麻醉剂相结合的麻醉方案。减小单一药量，从而使麻醉更为平稳安全。

(2)野生动物术后护理是手术成功的关键，需针对每一种动物的特点，制定详细的护理方案。

(3)野生动物受其自身及环境因素的影响，术后很难做到完全制动，所以手术植入物也是手术是否可以成功的关键点。本病例选用了PRCL-M[5]型纯钛加压锁定骨板，一般的骨板都不会同时具备点接触、锁定、可重塑、加压等功能。该骨板是钛合金材质，生物相容性很好，点接触优势又对骨膜压迫少，使骨折更快的愈合。保证骨骼血液和营养的供应；并能根据使用需要自行裁剪合适的长度，避免了应力集中的问题，同时又能很好地对抗弯曲力。