负压封闭引流技术治疗老年卧床患者Ⅲ、Ⅳ期压疮疗效研究

张 娟， 张春燕， 付艳玲

中国人民解放军总医院第六医学中心1.保健六科；2.门诊部，北京 100048

很多重症监护病房患者因高龄、体位活动受限、病情严重等原因而长期卧床，压疮发生率较高，妨碍原有疾病的恢复，延长患者住院时间[1]。Ⅲ、Ⅳ期压疮是临床症状较重的深度压疮，治疗及护理较复杂[2]。针对压疮，传统的常规治疗方法是评估压疮伤口、清创换药，当创面较大、软组织缺损较多且感染严重时，常规换药难以刺激创面新鲜肉芽组织生长以达到创面愈合的目的，且治疗过程中也经常出现出血、感染等难以控制的并发症。常规换药耗时长，换药次数频繁，增加患者的痛苦及医务人员的工作量，延长创面愈合时间及患者整个病程的治疗时间。负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)是一种优良的创面封闭、保护以及引流技术，VSD可有效控制创面感染，缩短创面愈合时间[3-4]。本研究探讨VSD治疗老年卧床患者Ⅲ、Ⅳ期压疮的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2018年2月至2021年2月解放军总医院第六医学中心收治的108例Ⅲ、Ⅳ期压疮的老年卧床患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为常规组(n=54)与观察组(n=54)。纳入标准：年龄>85岁；符合美国压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)/欧洲压疮咨询委员会(European Pressure Ulcer Advisory Panel EPUAP)制定的压疮分期原则[5]中Ⅲ期、Ⅳ期的压疮患者，压疮创面>(3 cm×3 cm)。排除标准：患有糖尿病患者；恶性肿瘤术后、全身感染性疾病患者；心、肝、肾功能障碍患者。常规组男性54例；年龄范围88～98岁，年龄(93.0±2.4)岁；骶尾部压疮40例，髋部压疮14例；压疮较深合并感染8例。观察组男性54例；年龄范围85～101岁，年龄(95.0±2.3)岁；骶尾部压疮44例，髋部压疮10例；压疮较深合并感染10例。两组患者性别、年龄、压疮部位及合并感染情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 评估两组患者压疮创面情况，大量生理盐水清洗创面，对于合并感染的患者彻底清除创面坏死组织、异常分泌物等，开放所有腔隙，有黑痂患者用银离子水凝胶敷料涂抹后去除黑痂，而后用大量过氧化氢溶液及碘伏消毒液进行彻底清创处理。常规组采取传统更换敷料清创治疗，一般1～2 d换药1次。观察组患者采用VSD治疗，清创处理待干后无菌条件下在创面上或腔隙内应用裁剪出与创面大小、形状相同的VSD敷料,确保其与创面充分接触[6]。将敷料边缘缝合并固定在周围皮肤上,用透明薄膜封闭覆盖敷料,以超过创面边缘3.5 cm的范围为宜,连接引流管和中心负压吸引装置,保持120～200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的负压进行持续引流[7]。有效的负压是引流成败的关键，根据患者病情选择适合的负压值，推荐治疗压力为125 mmHg，负压值不可过高或过低，VSD泡沫敷料明显收缩变硬是有效负压的可靠标志，并针对性给予患者抗感染治疗及营养支持。结合创面肉芽组织的生长情况对敷料及装置进行更换，1个常规持续负压引流的疗程约为5～7 d；如出现感染，联合银离子抗菌敷料使用，根据敷料渗液量，前两周2～3 d更换1次，两周后4～5 d更换1次[8]。VSD治疗时，观察患者生理指标，确保引流管通畅，并保证液体持续流出[9]。

1.3 观察指标与疗效评定标准 比较两组患者创面愈合情况、并发症发生情况及治疗总有效率。疗效评定标准[10]：(1)无效，创面感染情况无改善，创面有大量坏死组织和渗液，组织坏死严重，无健康肉芽组织生长；(2)有效，创面感染情况较前有轻微改善，创面分泌物减少，肉芽组织状态较良好，创面缩减25%左右；(3)显效，创面感染情况明显改善，分泌物明显变少，肉芽组织鲜活，创面缩减>75%；(4)治愈，创面完全愈合，结痂脱落,皮肤颜色恢复正常。

总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患者创面愈合情况比较 观察组治疗4周愈合的患者比例高于常规组，治疗6周以上的患者比例低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者创面愈合情况比较/例(百分率/%)

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为5.6%(3/54)，显著低于常规组的27.8%(15/54)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较/例(百分率/%)

2.3 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为94.4%(51/54),高于常规组的66.7%(36/54),差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较/例(百分率/%)

3 讨论

压疮是重症监护病房高龄卧床患者的常见并发症，创面愈合缓慢，影响原发疾病恢复,甚至导致身体状况恶化或死亡，增加护理工作难度及工作量[11]。由于重症监护室患者长期卧床等因素，Ⅲ、Ⅳ期深度压疮患者创口愈合难度较大，易感染，更增加护理难度。传统换药方法需反复进行换药操作，可能导致创面新长出的肉芽组织被反复拉扯,不仅不利于创面的愈合,更可能导致创面迁延不愈,引发多种并发症[12]。

VSD属于新型创面引流处理技术，对于慢性感染性创面采用银离子等抗菌敷料与VSD联合应用。VSD是用含有引流管的高分子材料泡沫敷料覆盖创面，不含纤维，具有良好的弹性和韧性，亲水性较强，与创面皮肤相容性好。生物半透膜与外界形成一个隔绝的封闭环境，可有效抑制细菌繁殖，创面处于无菌状态，防止创面污染，降低交叉感染的可能性。由于VSD持续引流、间断冲洗，可不断地清除坏死组织及伤口渗出液，保证创面清洁，抑制细菌的繁殖和扩散，能有效控制创面感染，避免创面形成“生物膜”[13-15]。VSD可控制创面湿润率，避免组织发生水肿，还可引流创面渗出液体，减小创面感染率，从而缩短患者住院时间，减轻疼痛程度[16-18]。本研究结果显示，通过VSD治疗Ⅲ、Ⅳ期常年卧床老年压疮患者，创面愈合较快，治疗总有效率较高，且降低并发症发生率。对于Ⅲ、Ⅳ期深度压疮的老年卧床患者，传统治疗方式换药次数多，换药周期长，增加住院费用，延长住院时间，而使用VSD每周只需换药1～2次，且创面愈合速度明显增快，减轻患者痛苦。

综上所述，对于Ⅲ、Ⅳ期压疮的老年卧床患者，VSD治疗临床疗效较好，可预防或控制感染，促进创面愈合，减少换药次数，缩短住院时间，减少并发症发生，安全性较好。