某院2019年老年住院患者肺部感染危险因素分析

张立峰， 刘 芳， 张 静

安徽太和中医院 检验科，安徽 太和 236600

肺部感染为常见下呼吸道感染疾病。肺部感染可分为院内获得性肺部感染与社区获得性肺部感染。而院内获得性肺部感染是指患者在住院期间发生的肺部感染，在院内感染疾病中发生率较高，该病的发生不仅影响患者本身疾病进展，甚至是老年患者院内死亡的重要因素[1]。社区获得性肺部感染是指患者由院外病原菌导致的感染。由于老年患者身体机能处于退化阶段，机体内大量组织与器官出现退行性病变，功能低下，加上肺泡弹性与支气管纤毛运动技能降低，致使患者免疫能力减弱，一旦接触病原菌，极易发生感染[2]。临床上虽然采取一些处理措施，但未能得到明显改善。本研究旨在探讨2019年安徽太和中医院老年住院患者肺部感染的危险因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1—12月安徽太和中医院收治的402例老年住院患者为研究对象。其中，发生肺部感染患者纳入感染组(n=156)，未发生肺部感染患者纳入未感染组(n=246)。感染组患者均出院诊断为社区获得性肺部感染。纳入标准：(1)符合中华内科杂志(2013)《呼吸系统疾病诊治进展》中相关肺部感染诊断标准，且经胸部CT或实验室指标或病原学指标证实[3]；(2)年龄≥60岁；(3)生命体征平稳者；(4)临床资料完整者。排除标准：(1)病情严重或肺癌并发症；(2)口服免疫抑制剂；(3)近3个月内接受化疗或放疗。

1.2 研究方法 收集两组患者一般资料(年龄、性别、体质量、吸烟史、嗜酒史、住院时间)；并发症(慢性阻塞性肺疾病、高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、肿瘤、骨折、神经系统疾病等)；实验室指标(白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、C反应蛋白等)等。

2 结果

2.1 单因素分析 两组患者性别、嗜酒及并发高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、肿瘤、骨折、神经系统疾病的发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；感染组患者年龄、体质量、吸烟、并发慢性阻塞性肺疾病、住院时间、咳嗽、咳痰、体温≥38.5℃、意识障碍、消化道症状、口唇紫绀、肺部湿啰音、肺纹理紊乱增多、肺部纹理分布密度不均匀、小片纤维条索影、大片状阴影、白细胞计数>10×109个/L、中性粒细胞占比≥70%、C反应蛋白≥100 mg/L的患者比例均高于未感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床资料的单因素分析/例(百分率/%)

2.2 多因素分析老年住院患者肺部感染危险因素 年龄>70岁，住院时间>10 d，体温≥38.5℃、有意识障碍、消化道症状、肺部湿啰音，胸部CT有肺纹理紊乱增多、肺部紊乱分布密度不均匀、大片状阴影、小片纤维条索影是老年住院患者肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。见表2～3。

表2 赋值表

3 讨论

近年来，肺部感染己成为老年住院患者常见医院获得性感染疾病，其病死率呈上升趋势[4]。老年人群随着年龄增长，其气管、支气管功能减退，出现粘膜萎缩，粘膜内杯状细胞、液腺细胞、分泌物明显增加且伴粘稠，而纤毛上皮细胞形态改变、数量下降、运动失调，使呼吸道清除功能减退引发肺部感染[5]。

有研究发现，长期卧床老年(年龄>60岁)患者更易出现肺炎感染[2]。本研究结果显示，年龄>70岁，住院时间>10 d，体温≥38.5℃、有意识障碍、消化道症状、肺部湿啰音，胸部CT有大片状阴影、小片纤维条索影是老年住院患者肺部感染的独立危险因素。长时间卧床可导致老年患者的膈肌活动降低，封闭空间内的空气流动性不足，导致患者积痰排出不畅，使细菌进入肺部概率增加[6]。伴有吸烟史老年患者，通常可合并慢性支气管炎症，同时由于炎症所致组织受损且呼吸储备能力下降，亦可导致肺部感染[7]。有研究对老年住院患者肺部感染病死率进行分析，结果显示，其病死率呈高水平，且其原因可能与老年患者机体功能有关[8]。随着年龄的增长，机体内脏器功能逐渐下降，尤其年龄>60岁后，其脏器功能及应激反应能力明显减弱，肺部感染时出现发热(体温≥38.5℃)、咳嗽等呼吸系统症状不明显，而部分患者意识障碍、消化道症状表现突出。有研究对髋部骨折患者术后新发肺部感染患者进行分析发现，患者体温≥38.5℃、有意识障碍、存在消化道症状、肺部湿啰音是肺部感染危险因素[9]。这与本研究结果相似。老年患者常因并发肺气肿，导致肺部毛细血管减少，炎症常局限于肺相对正常区，较少存在于肺水肿区，使肺炎形成分离的常见的斑片状或小片状阴影及肺纹理紊乱增多、分布密度不均匀，且肺部炎症吸收较缓慢[10]。有研究对肺部感染患者进行治疗后随访30 d发现，大部分患者肺部感染尚未完全吸收[11]。因此，当患者出现上述情况应警惕肺部感染的可能。有研究表明，院内获得性肺炎感染与肺部致病菌有关，且以革兰氏阴性菌为主[12]。但本研究结果显示，病原菌并非是影响老年住院患者肺部感染的危险因素，可能是由于本研究纳入的样本平均住院时间约10 d，与其他研究相比较，住院时间较少，亦有可能与住院环境及自身体质、疾病有关[13]。

表3 多因素分析老年住院患者肺部感染危险因素

综上所述，年龄>70岁，住院时间>10 d，体温≥38.5℃，有意识障碍，消化道症状，肺部湿啰音，以及胸部X线有肺纹理紊乱增多、分布密度不均匀、大片状阴影、小片纤维条索影是老年住院患者肺部感染的危险因素。