医护一体化护理对老年慢性心衰患者自我效能及健康知识掌握程度的影响

闫延军（平顶山市第一人民医院心血管内科，河南 平顶山467000）

慢性心力衰竭简称慢性心衰，为临床常见危重疾病，是各种心脏病的终末期表现，病情极易反复发作，具有较高致残及病死率［1］。研究指出，慢性心衰患者出院后半年内再次入院率高达50%［2］。因此，针对慢性心衰患者积极采取治疗措施的同时加强护理管理，尽可能减少或避免疾病复发尤为重要。医护一体化护理是一种新型护理模式，主要指医生及护理人员共同合作，不断提升自身专业技能，为患者提供科学化、系统化、专业化的医疗护理服务，对于提升患者自我效能，增加健康知识掌握程度具有良好作用［3］。本研究将医护一体化护理应用于老年慢性心衰患者中取得良好临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1～6月于我院接受常规护理的40例老年慢性心衰患者纳入对照组，将2019年7～12月于我院接受医护一体化护理的45例老年慢性心衰患者纳入观察组。观察组中男26例、女19例；年龄61～78（69.35±3.65）岁；体重指数19～26（22.46±1.12）kg/m2；纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级24例、Ⅲ级21例。对照组中男23例、女17例；年龄61～79（69.42±3.76）岁；体重指数19～27（22.51±1.15）kg/m2；NYHA心功能分级：Ⅱ级21例、Ⅲ级19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①符合慢性心衰相关诊断标准［4］；②NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级；③意识正常，可正常交流；④临床资料完整。（2）排除标准：①合并严重贫血；②近半年接受心脏手术治疗；③合并严重肝肾等器官功能损伤；④合并恶性肿瘤或其他重症疾病。

1.3 方法 对照组行常规护理干预，患者入院后，医生与护士分别对其实施治疗及护理干预，医生针对患者个体情况实施对症治疗措施，护理人员对患者实施常规健康宣教，指导其正确使用药物，并强调相关注意事项。观察组行医护一体化护理干预，具体如下：（1）建立由主治医生、责任护士组成的医护一体化护理小组，主治医生负责治疗方案的制定与调整，责任护士负责落实各项护理工作；对小组成员进行为期2周的专科培训，进一步提升其专业知识及急救技能。（2）患者入院后由主治医师及责任护士共同对其进行全面评估，依据个体情况实施针对性治疗及护理方案，康复护理实施过程中责任护士及时向主治医生反馈患者情况，主治医生依据具体情况及时调整治疗方案，并与责任护士共同分享治疗心得，使得治疗方案与护理计划无缝衔接。（3）主治医生与责任护士共同编制慢性心衰预防健康手册，内容包括疾病基本概念、发病机制、常见诱发因素，主要临床表现、治疗方法、紧急处理措施等，要求内容通俗易懂，配以图片资料，便于患者更加直观了解相关内容，在出院前发放至患者手中。（4）医护一体化小组成员共同组织、开展健康教育讲座，每2个月进行1次健康宣教活动，由主治医生对慢性心衰重点知识进行详细讲解，讲座结束后责任护士走近患者进行针对性沟通，对其所存在的疑问进行解答，确保患者有效掌握相关知识。两组均连续干预6个月。

1.4 临床观察指标 （1）通过一般自我效能感量表（GSES）［5］对两组干预前及干预6个月后自我效能进行评估，共10个条目，每个条目1～4分，评分越高则自我效能越佳。（2）通过自制慢性心衰疾病知识调查表（Cronbach'sα系数为0.86，重测效度为0.88）对两组干预前及干预6个月后健康知识掌握程度进行评估，包括慢性心衰病因、饮食注意事项、药物使用方法等内容，0～100分，评分越高则健康知识掌握程度越佳。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 24.0统计学软件进行处理。计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前及干预6个月后GSES评分比较干预6个月后，两组GSES评分均较干预前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前及干预6个月后GSES评分比较（±s，分）

表1 两组干预前及干预6个月后GSES评分比较（±s，分）

n 干预前 干预6个月后 t P观察组对照组45 40 14.579 7.986 0.000 0.000 t P 21.45±3.72 21.63±3.84 0.219 0.827 32.61±3.54 28.65±4.02 4.830 0.000

2.2 两组干预前及干预6个月后健康知识掌握程度评分比较 干预6个月后，两组健康知识掌握程度评分均较干预前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前及干预6个月后健康知识掌握程度评分比较（±s，分）

表2 两组干预前及干预6个月后健康知识掌握程度评分比较（±s，分）

n 干预前 干预6个月后 t P观察组对照组45 40 23.207 14.322 0.000 0.000 t P 56.31±6.79 57.06±6.85 0.506 0.614 85.73±5.12 78.54±6.96 5.465 0.000

3 讨论

慢性心衰病情复杂，受多种因素影响，可对人类健康产生严重威胁，除环境因素外，其高发病率与慢性心衰患者自我管理存在密切关系［6］。不良健康行为、缺乏有效的自我管理可加重慢性心衰患者病情，是导致患者再次入院的重要因素。加强对老年慢性心衰患者健康教育，对提高其自我效能，增加其健康行为，降低再住院率，提高生活质量具有重要意义［7，8］。

既往常规护理由护理人员凭借临床工作经验对患者实施护理干预，缺乏系统性及科学性，加之部分护理人员针对患者提出的问题不能给出正确的解答，易造成患者及其家属对护理人员的不信任，难以达到理想干预效果。医护一体化护理由主治医师及责任护士共同对患者实施医疗及护理工作，双方利用各自专业知识可满足患者及其家属的健康需求，有效弥补常规护理的不足，有助于提升护理质量［9，10］。本研究将医护一体化护理应用于老年慢性心衰患者，结果显示，干预6个月后，两组GSES评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，提示医护一体化护理可有效提升老年慢性心衰患者自我效能。究其原因在于，医护一体化护理过程中主治医生及护理人员形成深度合作，有助于全面了解患者疾病情况，从而实施针对性护理干预，通过不断鼓励患者参与到疾病管理过程中，充分调动患者主观能动性，从而增加其自我效能感。此外，本研究结果显示，干预6个月后，两组健康知识掌握程度评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，提示医护一体化护理干预可有效增加老年慢性心衰患者健康知识掌握程度。其原因可能是由于医护一体化护理要求主治医师及护理人员共同编制慢性心衰预防健康知识手册，利用通俗易懂的语言，生动、形象的图片为患者展示疾病相关知识，利于提高其对疾病的认知水平；同时定期开展知识讲座，进一步加深患者对疾病的认知。

综上所述，老年慢性心衰患者采用医护一体化护理干预可有效提升其自我效能，增加健康知识掌握程度，值得临床推广。