阿昔洛韦滴眼液联合糖皮质激素治疗重度病毒性角膜炎的疗效观察

孙莹莹（广州市越秀区妇幼保健院眼科，广东 广州510030）

病毒性角膜炎是因病原感染引起的角膜炎症，突出症状表现为畏光、酸痛、流泪等，患者会受到该病症影响看东西模糊。重度病毒性角膜炎一般需要长期治疗，且病情经常反复，严重影响患者的日常生活，如果没有获得及时有效的治疗，随着时间的积累，患者的视力会严重受损，所以一旦患病，患者要第一时间接受正规治疗，确保治疗方法的安全性和有效性［1］。临床治疗上主要予抗病毒治疗，但临床疗效往往不理想，本研究旨在探讨阿昔洛韦滴眼液联合糖皮质激素治疗重度病毒性角膜炎的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月～2020年5月来我院接受治疗的重度病毒性角膜炎患者50例，随机分为观察组和对照组各25例。观察组中男15例、女10例；年龄19～52（34.72±5.35）岁。对照组中男12例、女13例；年龄20～55（36.12±4.63）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用阿昔洛韦滴眼液（生产厂家：湖北潜江制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20065129）进行治疗，2滴/次，8次/d；对于病情较重的病毒性角膜炎患者需口服用药阿昔洛韦（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20057410），治疗期间200mg/次，2次/d，坚持治疗2周；维持期间100mg/次，2次/d，持续3个月，期间间隔2周做一次肝肾功能检查。

1.2.2 观察组 患者在对照组治疗基础上联合糖皮质激素治疗，使用的药物为甲泼尼龙片（生产厂家：天津天药药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20020224），首次用药剂量为每日1～2mg/kg，起效后开始减少用量；有葡萄膜炎反应的患者可在球旁注射给药甲泼尼龙注射液（生产厂家：国药集团容生制药有限公司，批准文号：国药准字H20030727），12.5mg/次，2次/d，持续1～2周。

1.3 临床观察指标 （1）临床症状积分：研究人员对患者的疼痛、异物感、畏光、流泪症状进行评估，总分3分，分数越低表示患者的症状越轻。（2）临床治疗效果。

1.4 疗效判定标准 通过治疗前后患者的流泪、眼痛、视力模糊情况以及眼部特征中的角膜浸润、角膜水肿情况进行评估。（1）治愈：患者结膜未发现充血情况、同时也无刺激感，已无角膜浸润、溃疡、水肿等症状，经检查荧光素染色呈阴性，角膜后无沉着物；（2）显效：患者结膜充血情况得到明显好转，只有轻微刺激感和角膜浸润、溃疡、水肿等症状，荧光素染色阴性，角膜沉着物基本消失；（3）有效结膜充血症状有所缓解，刺激感较明显，和刺激症状有所缓解，角膜浸润、水肿、溃疡症状已消失50%～80%，只有一部分荧光素染色阴性；（4）无效结膜充血情况没有缓解。刺激感强烈，角膜浸润、溃疡、水肿等症状以及角膜沉着物消失不足50%，荧光素染色阳性。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的临床症状积分比较 治疗前，两组疼痛、异物感、畏光、流泪等临床症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的疼痛、异物感、畏光、流泪等临床症状积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后临床症状积分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后临床症状积分比较（±s，分）

异物感 疼痛 流泪 畏光治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组n 25 25 t P 2.22±0.32 2.25±0.24 0.581＞0.05 0.52±0.06 0.85±0.24 9.287＜0.05 1.26±0.25 1.25±0.24 0.213＞0.05 0.94±0.07 0.67±0.05 20.983＜0.05 1.66±0.74 1.65±0.75 0.054＞0.05 0.56±0.25 0.84±0.25 5.588＜0.05 1.53±0.06 1.54±0.05 0.715＞0.05 0.54±0.06 0.86±0.25 8.447＜0.05

2.2 两组患者治疗总有效率比较 观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

重度病毒性角膜炎一旦患病就要及时通过药物进行治疗，否则很有可能加重病情，让溃疡面积扩大，严重影响患者的视力；在临床中，针对重度病毒性角膜炎的治疗，最常用也最有效的药物就是阿昔洛韦滴眼液，该药的抗病毒效果较好，然而仅使用阿昔洛韦滴眼液是无法在短时间内治愈患者的眼部疾病的［2］；但是阿昔洛韦滴眼液联合糖皮质激素药物治疗，可有效抑制几种不同的炎症，阿昔洛韦的药理作用因此得到更好的发挥，在临床中可以取得更加理想的治疗效果［3］。

病毒性角膜炎常由疱疹病毒感染引起机体细胞免疫应答，继而导致角膜损伤，疱疹病毒常由直接接触感染人体，并经机体黏膜潜伏至三叉神经节，机体免疫力下降可使病毒活化，迅速由神经轴转移到感觉神经末梢，然后扩散至角膜上皮细胞内进行大量增殖，从而引起细胞溶解坏死；其病毒抗原也可引起机体免疫应答，导致局部致炎因子大量释放，加重角膜损伤，引起疼痛、流泪、畏光等临床症状［4］。而阿昔洛韦属于核苷类抗病毒药物，对疱疹病毒具有高度亲和性，其进入细胞后可经胸苷激酶催化生成三磷酸阿昔洛韦，后者可竞争性结合病毒DNA聚合酶［5］，阻断DNA链延长，抑制病毒复制，进而有效降低病毒引起的免疫及炎症反应，控制临床症状。本研究显示，两组患者经阿昔洛韦治疗后临床症状积分均明显降低，证明阿昔洛韦对改善患者疼痛、流泪等症状的良好效果。对研究结果进一步对比发现，观察组治疗后症状积分明显低于对照组（P＜0.05），且治疗有效率也明显高于对照组（P＜0.05），提示阿昔洛韦联合糖皮质激素可进一步控制临床症状，提高疗效。尽管阿昔洛韦通过其良好抗病毒作用可有效治疗病毒性角膜炎，但其长期使用也可致病毒产生耐药，进而影响治疗效果，而甲泼尼松属于糖皮质激素，具有广泛抗炎、抗免疫作用，可抑制毛细血管扩张，降低其通透性，进而缓解水肿及流泪症状，且进入细胞后可结合糖皮质激素受体，调节抗炎因子转录活性，进而发挥抗炎效果［6］。阿昔洛韦和甲泼尼松联合使用之后，可以明显缓解患者的临床症状，两种药物的药效持续时间较长，治疗效果比较理想［7］。但是，全身使用很容易出现不良反映［8］，所以此次研究采用的用药方式是球旁注射，这样可以避免不良反应的发生，让治疗更加安全。

目前，病毒性角膜炎在眼科疾病中的发病率较高，严重影响患者的眼部健康，病情较重的患者还会出现失眠症状，病情容易反复，导致患者视力下降。所以，在日常生活中要重视眼部保健，采取有效的预防措施，避免反复发作［9］。要对眼部健康问题予以重视，做好预防措施，一旦发病要在第一时间接受治疗，患病早期及时采取有效的治疗可以更好的保护视力，降低不良影响。在日常生活中要加强身体锻炼，提高机体免疫能力，避免发病［10］。

综上所述，在治疗重度病毒性角膜炎时，采用阿昔洛韦滴眼液联合糖皮质激素的治疗方法，患者的疼痛、异物感、畏光、流泪症状得到明显缓解，临床疗效佳。