预见性护理对急诊酒精中毒患者治疗依从性的影响分析

王爱萍

江苏省兴化市中医院门急诊，江苏兴化 225700

急性酒精中毒作为现阶段急诊科多发且常见性疾 病，属于急性中毒性疾病的一种，以中青年男性为主要发患者群，是患者在一次性过量饮用乙醇制品，导致机体中枢神经系统兴奋过后的抑郁症状，过量乙醇会影响机体正常性代谢，增加机体肝脏的负担，增高内啡肽系统的活性，干扰大脑皮质层，继而出现兴奋过度的神经功能异常现象，甚至会出现精神性障碍，病情严重时，会出现循环系统与呼吸系统性障碍，累及生命安全，是现下社会所重点关注的公共卫生问题[1-2]。对此，医院急诊科除必要性的积极救治外，还需加强护理干预。随着临床的深入性研究，预见性护理呈现在人们的视野，凭借良好的优势被临床广泛应用。故该次研究方便选择该院急诊科2018年1月—2020年8月急性酒精中毒患者68例并给予预见性护理干预，取得显著效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院急诊科接受治疗的酒精中毒患者68例。根据随机数表法分成对照组34例与观察组34例。对照组：男性30例，女性4例；年龄22~49岁，平均年龄（35.06±7.86）岁；酒后就诊时间0.45~5.53 h，平均（2.86±0.57）h；昏迷程度：昏睡18例，浅昏迷16例。 观察组：男性30例，女性4例；年龄25~48岁，平均年龄（35.04±7.88）岁；酒后就诊时间0.43~5.55 h，平均（2.84±0.58）h；昏迷程度：昏睡20例，浅昏迷14例。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①伴有明显的精神异常、面色苍白以及四肢湿冷现象；②医院医学伦理委员会批准；③患者知情该项试验内容，且家属在同意书上签名。

排除标准：①头颅CT检查未见脑栓塞或者脑出血症状；②心肝肾等脏器严重障碍患者；③临床资料不全面者。

1.2 方法

两组患者入院后都需接受吸氧与水电解质平衡的治疗处理，良好控制病情状况，若存在炎症患者，需要加以常规抗感染处理。

对照组接受常规护理，如遵医嘱合理用药；及时清理呕吐物；消除胃内食物，减少乙醇含量；密切监测患者意识状态与生命体征，同时观察患者瞳孔变化情况，对于异常状况，需及时上报临床医师，并做好对症处理。

观察组在对照组的基础上融入预见性护理干预，具体干预措施包括：①评估病情：选择专业护理人员对每位患者的病情状况进行评估，观察患者体表有无受伤，及时与患者进行交流，评估患者是否出现异常心理，针对异常心理患者，需要做好心理疏导，改善焦虑、抑郁等不良情绪，使其积极配合治疗。②意外事件的预防：多关注患者，及时发现潜在性危险因素，加强对症干预；患者治疗期间，在乙醇作用的影响下，很容易出现不良安全隐患，导致意外事件的发生，对此，护理人员需要加强意外事件的预防干预，评估危险性因素，加强预防干预，避免意外事件的发生；对患者自主性意识以及大小便自主状况加以评估，如果患者存在大小便无法自理的风险，则需留置导尿管；协助患者取侧位体位，及时清理口腔中的呕吐物质，充分保持呼吸道顺畅。③心理干预：评估异常心理，等患者意识清醒后，需要加强心理疏导，强调急性酒精中毒的危害性，向患者及其家属清楚讲解饮酒危害，鼓励患者及时戒酒；鼓励患者多多培养其他的兴趣爱好，转移自身注意力，加强心态的恢复，避免酒精中毒二次出现；与患者家属进行良好沟通，让患者家属明确酒精中毒的危险性，叮嘱其控制患者今后的饮酒状况，同时鼓励患者家属多多陪伴与支持患者，减轻心理压力，提高治疗积极性。

1.3 观察指标

应用该科室自制的依从性量表评估两组患者的治疗依从程度，从治疗期间的表现、用药抗拒程度方面加以评估，采用百分制，分数越高，代表治疗依从性效果更好，其中评定分数＞95分，表示患者治疗依从性优，分数在85~95分，表示治疗依从性良好，分数在60~85分，表示治疗依从性一般，评定分数＜60分，表示治疗依从性差。比较两组治疗依从性优良率。依从性优良率=依从性优率+依从性良好率。

详细记录两组患者的意外事件发生情况，包括跌倒、坠床、误吸、脱管4个指标。

应用90项症状清单评分（SCL-90），从强迫症状、抑郁、焦虑、恐惧、躯体化、人际关系敏感、敌对、偏执以及精神病性9个方面对两组患者的症状评分进行评估。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗依从性对比

观察组依从性较对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗依从性比较[n(%)]

2.2 两组患者意外事件发生状况对比

观察组意外事件发生率显著较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者意外事件发生情况比较[n(%)]

2.3 两组患者90项症状清单评分对比

与对照组相比，观察组SCL-90评分中的强迫症状、躯体化以及焦虑3方面的评分更优，差异有统计学意义（P＜0.05），而其他症状评分间差异无统计学意义（P>0.05）。 见表3。

表3 两组患者90项症状清单评分比较[（±s），分]

表3 两组患者90项症状清单评分比较[（±s），分]

组别 强迫症状 抑郁 焦虑 恐怖 躯体化 人际关系敏感 敌对 偏执 精神病性对照组（n=34）观察组（n=34）t值P值1.84±0.33 1.57±0.33 3.373 0.001 1.60±0.42 1.62±0.41 0.199 0.843 1.90±0.56 1.39±0.57 3.722＜0.001 1.25±0.32 1.26±0.30 0.133 0.895 1.79±0.40 1.33±0.36 4.984＜0.001 1.63±0.44 1.65±0.42 0.192 0.849 1.52±0.19 1.50±0.20 0.423 0.674 1.34±0.34 1.36±0.33 0.246 0.806 1.30±0.41 1.32±0.39 0.206 0.837

3 讨论

针对急性酒精中毒患者，机体血液中的乙醇浓度越高，机体神经系统的抑制性越强，越发容易影响大脑皮层，特别是小脑与延髓，使得机体出现不同程度的异常行为与不良心理，甚至部分患者在意识清醒后，会因经济性亏损而出现后悔情绪[3-5]。另外，在过量饮酒后，人体的神经功能会遭受到严重影响，引起误吸、跌倒、坠床以及托管等意外事件的发生[6]。在流行病学分析中，急性酒精中毒者的发生例数在急性中毒患者中的占比较高，且存在一定的发病规律性，其中秋冬季节发病率高，这可能与秋冬季节喜爱食用火锅与白酒的习惯、年底社会性活动多等因素相关；患者发病时间一般在晚上10∶00至凌晨3∶00；男性工作性质与饮酒机会多；20~30岁女性的发患者数较男性多，这与未婚与社交活动多密切相关[7-8]。基于此，临床给予急性酒精中毒者护理干预尤为重要。护理作为临床中依从性影响大的干预举措，是现阶段护理质量管理必不可少的环节，护理干预的有效与否直接影响着患者的健康状态与生命安全[9-10]。

预见性护理是护理人员运用护理程序，综合、全面的分析判断患者病情，提前预知可能存在的护理性风险，采取及时有效的护理措施，防止并发症的发生风险，提高整体护理质量[11]。具体来说，根据每种疾病的发生、发展与病情变化性规律，及时评估可能出现的并发症状，现存与潜在性的护理危险，评估患者的身心状况与病情严重程度，从而制定有效的预见性护理措施，特别是在面对急危重症患者时，因其病情变化发展十分迅速，需要护理人员及时准确、有预见性地作出正确性判断与决策，防患于未然，避免不良事件的发生[12]。在该次试验中，观察组患者意外事件发生率5.88%（2/34）低于对照组，治疗依从率94.12%（32/34）高于对照组，且SCL-90中强迫症状、躯体化以及焦虑评分（1.57±0.33）分、（1.39±0.57）分、（1.33±0.36）分优于对照组（P＜0.05），这充分说明预见性护理干预在急性酒精中毒患者中的有效性与安全性，可在一定程度上提高患者治疗依从性与配合度，降低意外事件的发生概率，改善机体强迫症状、躯体化以及焦虑症状，促进病情康复。在王术等人[13]的文献中，意外事件发生情况下，试验组跌倒1例，占比2.50%，坠床1例，占比2.50%；试验组意外事件的发生率5.00%（2/40），均较对照组更低（P＜0.05）；试验组SCL-90评分中，强迫症状（1.59±0.34）分、焦虑症状（1.40±0.58）分、躯体化症状（1.34±0.35）分较对照组更优（P＜0.05）。在闵春花[14]的文献中，观察组干预后护理依从性优于对照组（P＜0.05）。这些文献研究结果与该文研究结果存在一致性。

综上所述，预见性护理对急诊酒精中毒患者治疗依从性具有积极影响，尤其是在提高患者治疗依从性、降低意外事件的发生机率、改善相关症状方面的效果更佳，是急诊科理想的护理干预模式。