肝硬化伴消化道出血患者予以优质护理的效果分析

杨欣

齐齐哈尔市传染病防治院肝病四科，黑龙江齐齐哈尔 161000

乙肝后肝硬化为临床常见病、多发病。该疾患者者病程时间较长，有着久治难愈、反复性发作的特点。到了疾病晚期，患者可能会表现出上消化道出血的情况，其临床症状主要为黑便以及呕血，疾病的出现会对患者的日常生活造成其他影响。相关文献指出[1]，乙肝后肝硬化同时合并上消化道出血病死率较高。针对于此类疾患者，除却为其开展行之有效的治疗以外，实施具有针对性的护理也非常重要，其能够提升临床治疗成效。有文献证实，针对肝硬化合并上消化道出血患者，在其接受治疗过程中应用优质护理能够取得满意成效[2]。为证实该理论的真实性，结合实际情况，该文便利选择2017年9月—2019年9月来该院接受疾病治疗的168例乙型肝炎后肝硬化合并消化道出血患者为研究对象，并对部分患者应用优质护理加以干预。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择该院接受疾病治疗的168例乙型肝炎后肝硬化合并消化道出血患者为研究对象。经诊断，患者符合卫计委最新颁布的关于此类疾病临床诊断标准。符合《赫尔辛基宣言》，该研究通过该院医学伦理委员会审查，批准执行。

纳入标准：经诊断确定为乙肝后肝硬化同时合并上消化道出血；肝功能Child-Pugh分级为B级；自愿参加研究调查；意识清晰。

排除标准：合并其他疾病所引发的内部出血者；免疫系统缺陷者；严重精神疾病者；晚期癌症者；拒绝参加研究调查者。

现按照就诊顺序，将其随机平均分为对照组和观察组，每组84例。对照组男64例，女20例；平均年龄（47.54±1.65）岁。观察组男62例，女22例；平均年龄（48.95±1.76）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组受试者均接受常规化治疗。以此为基础，对照组受试者接受常规化护理干预，具体包含工作人员全面观察受试者疾病变化、有效评估其出血量、查看受试者是否存在持续活动性出血的不良情况。不定期检查其血常规、粪便潜血试验及常规以及相关生化指标，开展行之有效的饮食指导。同时也要对受试者其他重要脏器功能加以检查。

观察组受试者接受优质护理干预，具体方法如下。。

1.2.1优质化心理干预 乙肝后肝硬化合并上消化道出血为一类急症。由于发生突然，患者会表现出诸如呕血、便血等容易造成恐慌的临床症状。针对于这种情况，院内护士应当利用有效方法积极稳定患者的不良情绪，以免病情加重，造成出血加重的情况[3]。因为该疾病病情反复，患者往往会多次出血，进而陷入绝望、痛苦情绪之中[4]。所以说，护理人员在对患者实施相关护理过程中，应当学会与患者科学交流，全面稳定患者自身情绪[5]。

另外，在其发生呕血情况以后，护理人员要陪伴其左右。第一时间处理好血迹及污染物，并做好记录，做好口腔护理。通过此法，全面削减这种不良情况针对于患者内心造成的影响，也可预防感染等并发症。

1.2.2 优质化预见性干预 所谓预见性护理干预，主要指的是针对于可能出现的各类不良情况，做好准备。提前开展协调工作、护理人员之间密切配合，尽可能减少针对于患者的救治时间，有效提升抢救成功率。积极减少再出血发生概率，全面促进患者疾病转归[6]。

在患者入院之后，工作人员应当对其开展优质化评估工作。当发觉患者自身所存在的潜在性高危因素后，要做到从容应对。若患者在发生上消化道大出血时，有效评估出血的颜色和具体出血量并记录，在真正意义上实现有效预见失血性休克[7]。同时，针对于出血症状的患者，要及时创建多条静脉通路，吸氧，帮助患者置于合适的卧位、备血、输血、补液等抢救举措。力求在第一时间完全纠正患者失血性休克。

值得说明的是，在开展补液工作过程之中，应当保证应用最高安全输血速率[8]。有效降低输血过程中所发生的诸如阻塞、不畅、脱管等事件发生概率。减少患者输血反应发生率，在根本上确保患者不存在输血针管掉落以及针刺失败的不良情况出现。妥善对受试者开展止血和补液。完成输血工作以后，有效分析患者病情。如果发现受试者接受补液后其自身血尿素氮水平仍旧表现出连续性增高的情况，且受试者的血红蛋白持续降低，休克症状未见好转，应当怀疑患者出血仍未停止。在此刻，应当马上对患者实施有效的止血处理。

1.2.3 饮食护理干预 科学的饮食护理干预可帮助受试者疾病转归。当患者处于急性大出血期间内，务必要保证禁食禁水、绝对卧床休养。在禁食期间内，院内护理人员应当为患者做好营养补给工作。当成功止血以后，护理人员应当指导患者方依照完全禁食-进流食-半流食-软食-普食的顺序逐渐过渡。

1.3 观察指标

利用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对患者干预前后焦虑、抑郁情绪进行全面评价。分数越高，表明患者焦虑、抑郁情绪越严重。

使用该院自制的生活质量量表，对患者干预后生活质量情况进行全面分析。分数越高，表明患者生活质量越好。

分析两组患者止血时间、出血量。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS以及SDS分数比较

干预前，两组受试者的SAS以及SDS分数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后相较于对照组，观察组受试者上述指标改善情况明显更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者干预前后SAS及SDS分数比较[（±s），分]

表1 两组患者干预前后SAS及SDS分数比较[（±s），分]

组别SDS分数干预前 干预后SAS分数干预前 干预后观察组(n=84)对照组(n=84)t值P值56.25±6.22 57.52±6.28 1.317＞0.05 23.25±3.52 35.26±4.57 19.082＜0.05 57.82±7.52 56.25±5.55 1.540＞0.05 22.15±4.28 34.15±3.69 19.462＜0.05

2.2 两组患者生活质量比较

相较于对照组，观察组受试者干预后睡眠质量、躯体能力分数更高，疼痛分数明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者生活质量比较[（±s），分]

组别 疼痛分数 躯体能力 睡眠质量对照组(n=84)观察组(n=84)t值P值4.6±0.7 2.5±0.4 23.873＜0.05 2.7±0.4 3.0±0.5 4.294＜0.05 4.8±0.4 5.4±0.6 7.626＜0.05

2.3 两组患者止血时间、出血量发生情况比较

相较于对照组，观察组的止血时间更短，出血量更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者止血时间、出血量发生情况比较（±s）

表3 两组患者止血时间、出血量发生情况比较（±s）

组别 出血量（mL） 止血时间（min）对照组(n=84)观察组(n=84)t值P值677.28±35.26 455.28±29.63 44.178＜0.05 37.58±5.29 30.26±4.24 9.896＜0.05

3 讨论

乙肝后肝硬化为临床常见病、多发病。到疾病晚期，由于受试者存在食管以及胃底静脉曲张的情况，继而造成消化道出血的不良状况。针对于此类患者来讲，如果没有在第一时间对患者实施行之有效的治疗以及护理干预，极有可能引发患者死亡。由此能够看出，有效落实科学化以及具有针对性的护理干预意义重大。

为在根本上分析针对于乙肝后肝硬化同时合并上消化道出血患者实施优质护理干预的临床成效，该组针对观察组患者应用此法。结果证实，干预前，观察组SDS（56.25±6.22）分，SAS（57.82±7.52）分，与对照组两项评分相近（P>0.05）。 干预后，观察组SDS（23.25±3.52）分，SAS（22.15±4.28）分。 相较于对照组，观察组受试者干预后SAS及SDS分数明显更低（P＜0.05）。这也代表了针对于此类患者实施优质护理干预，能够有效缓解其内心不良心理，改变既往患者内心负性情绪[9]。之所以出现这种情况，主要原因在于，院内护士通过和患者积极交流，全面关注患者内心情绪变化、动态性调整患者心理情况。张顺平等[10]研究表明，针对于肝硬化合并上消化道出血患者来讲，实施优质护理干预，能全面改善患者内心不良心理。干预后，相较于对照组，观察组患者的SAS以及SDS分数明显更低（P＜0.05）。该组研究表明，相较于对照组，观察组受试者干预后生活质量得分明显更高（P＜0.05）。且和对照组相比，观察组受试者干预后出血量更低、止血时间更短（P＜0.05）。这也代表了优质护理干预服务有助于降低患者出血量，提升生活质量。冯艳霞[11]研究表明，对于此类疾患者来讲，实施优质舒适针对性护理干预，能提升患者的生活质量，降低患者心理压力，舒缓其不良情绪。干预后，观察组的SAS、SDS分别为（42.8±8.6）分、（40.2±8.5）分，低于对照组（50.5±7.8）分、（47.3±8.5）分。 孙华等[12]研究表明，对肝硬化合并消化道出血患者实施优质化临床护理路径干预，能取得满意成果。该文指出，护理后,观察组出血停止时间短于对照组,出血量少于对照组 （P＜0.05）。与该文研究结果基本一致。

综上所述，针对于乙肝后肝硬化同时合并上消化道出血患者而言，为其开展优质护理服务，能够取得满意成效。此法能够有效提升患者生活品质，减少并发症发生率及再出血发生率，缩减出血量，消除其内心不良情绪，安全性强、有效性高，因此值得进一步在临床中推广应用。