肛瘘术后创面愈合质量与患者便秘史、营养状况、合并症相关性

肖镇寰

南方医科大学深圳医院普外科，广东深圳 518101

肛瘘是发生在肛门直肠周边的脓肿溃破或切口引流的后遗病变，患者的常见症状为反复自外口流出脓液、肿痛、肿块、瘙痒、排便困难等，对患者的日常生活及身心健康均造成较为恶劣的影响[1]。手术是临床上治疗肛瘘的主要方式，其可缓解患者的临床症状，改善预后。但部分患者术后存在创面愈合不良的情况，增加了病情复发的风险，对患者身心健康也会造成二次伤害。因此，采取有效措施促进肛瘘患者术后创面愈合质量提升，对患者预后改善具有重要的临床意义。相关研究表明[2]，肛瘘患者的便秘史、营养状况、合并症与术后创面愈合质量存在一定的关联，但临床上关于该类研究的相关报道较少。基于此，该研究回顾性分析2018年1月—2020年4月在该院完成肛瘘术治疗及随访的患者临床资料，旨在分析肛瘘术后创面愈合质量与患者便秘史、营养状况、合并症相关性，为预防措施的制定提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在该院完成肛瘘术治疗及随访的患者72例临床资料，其中男49例，女23例；年龄60～75岁，平均（67.89±6.38）岁；体质量指数（BMI）18.42～25.37 kg/m2；平均（21.76±0.96）kg/m2。该研究经该院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：临床资料完善；均符合《临床疾病诊断与疗效判定标准》[3]中肛瘘的诊断标准；凝血功能正常。排除标准：心肺或肝肾功能不足者；合并恶性肿瘤者；精神疾病、认知障碍者；合并传染性疾病者；急性炎症性疾病者；重度高血压、糖尿病经过积极治疗仍未控制者。

1.3 方法

回顾性分析所有患者的临床资料，内容包括患者术前便秘史、营养状况（营养不良：依据临床症状如体质量减轻或不增加，腹部、腰部、面颊等皮下脂肪消失、消化不良，在结合实验室指标，如血糖、胆固醇水平降低、转铁蛋白、白蛋白、总蛋白量降低等即可判定）、是否存在合并症（糖尿病、慢性胃肠炎等）。

1.4 观察指标

统计患者肛瘘术后创面愈合质量并统计创面愈合不良的患者例数，分析肛瘘术后创面愈合质量与患者便秘史、营养状况、合并症的相关性。并发症转行腹腔镜（LAP）率、常见并发症的发生率。

1.5 评价标准

创面愈合不良判定：术后14 d，依据患者创面分泌物、疼痛程度、肉芽组织生长情况评估患者的创面愈合质量。创面分泌物：创面未见明显分泌物且敷料无浸润情况为0分；创面存在少量分泌物，敷料浸润情况＜1/3为1分，敷料浸润在1/3～2/3的为2分；创面存在大量分泌物且敷料浸润超过2/3的为3分。疼痛程度：0分为无痛；轻微疼痛但可耐受且对日常生活及睡眠无影响为1分；明显疼痛患者耐受性较差，影响到日常生活及睡眠为2分；剧烈疼痛且需镇痛药物干预的为3分。肉芽组织生长情况：肉芽组织生长良好，创面完全愈合为0分；肉芽组织生长旺盛且穿棉凭证呈鲜红色颗粒状状为1分；肉芽组织生长旺盛，创面较为平整，呈淡红色为2分；肉芽组织生长缓慢，创面凹陷且呈暗灰色为3分。创面愈合质量总分为9分，总分≥4分即可判定愈合不良。

1.6 统计方法

2 结果

2.1 肛瘘患者术后创面愈合不良情况

72例肛瘘患者中，术后创面愈合不良的共17例，不良率为23.61%（17/72）。

2.2 不同创面愈合情况肛瘘患者的单因素对比

愈合不良的性别、年龄、BMI与愈合良好比较，差异无统计学意义（P>0.05）；愈合不良者中便秘史、营养状况不良、存在合并症占比高于愈合良好者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 不同创面愈合情况肛瘘患者的单因素对比

2.3 便秘史、营养状况、合并症对肛瘘患者术后创面愈合质量的影响

将肛瘘患者术后创面愈合质量作为因变量，将便秘史、营养状况、合并症作为自变量并赋值，经Logistic回归分析，肛瘘患者便秘史、营养状况不良、存在合并症是术后创面愈合质量不良的影响因素 （OR＞1，P＜0.05）。 见表2。

表2 便秘史、营养状况、合并症对肛瘘患者术后创面愈合质量的影响

3 讨论

肛瘘多发于20～40岁的男性群体，是一种肛管直肠周边的肉芽肿性管道。肛瘘由内口、瘘管、外口三部分组成，内口多位于肛窦，常为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，其临床特点为经久不愈或间歇性反复发作，对患者的日常生活及身心健康造成了较为严重的影响[4]。该病症多由肛周脓肿、直肠肛门损伤、肛门裂反复感染等因素诱发而成，且因外口生长速率较快，瘘管常呈假性愈合，致使脓肿反复发作破溃形成多个瘘管和外口，进而演变成复杂性肛瘘，增加临床治疗难度[5]。

目前，临床在治疗肛瘘患者时多采取外科手术治疗，可以有效改善患者的临床症状，促进病情转归，但肛瘘患者创面坏死组织较多，且多为炎性瘢痕，术后创面愈合需要一定时间且往往存在愈合不良情况，这在一定程度上增加了患者创面感染、复发、病情加重的发生风险，致使患者预后不良[6]。因此，如何采取有效措施促进肛瘘患者术后创面愈合，对患者预后改善具有积极意义。该研究结果显示，72例肛瘘患者中术后创面愈合不良患者17例，不良率为23.61%；愈合不良的有便秘史、营养状况不良、存在合并症的例数占比高于愈合良好者，且经Logistic回归分析结果显示，肛瘘患者便秘史、营养状况不良、存在合并症是术后创面愈合质量不良的影响因素，这与马志琼等[7]研究结果相似，其结果中38例愈合不良患者中共有15例患者存在慢性便秘，有10例存在合并症，且经Logistic回归分析检验，便秘、合并症均是导致肛周脓肿或肛瘘术后创面愈合不良的独立危险因素（OR＞1，P＜0.05）。而该研究结果中17例愈合不良的患者，共有15例患者存在便秘，14例患者存在合并症，且经Logistic回归分析检验，便秘、合并症是导致肛瘘患者术后愈合不良的危险因素（OR＞1，P＜0.05），与上述研究结果较为相似。同时在毛录英等[8]研究中，经Logistic回归分析检验，营养饮食不合理是导致肛周脓肿、肛瘘术后创面愈合质量不良的危险因素（OR＞1，P＜0.05）；而该研究中营养状态不良是肛瘘术后创面愈合不良的危险因素（OR＞1，P＜0.05），研究结果较为相似。分析其原因为：①便秘史。既往有便秘史的患者，排便时间比正常患者长，深蹲过久易增加直肠肛管内淤血的风险，且干燥大便会增加腹压，阻碍静脉血液回流，致使静脉丛屈曲扩张，对增加局部薄弱区域血管破裂出血、新鲜肉芽组织愈合速率造成影响。此外，便秘会增加患者疼痛程度，对肾上腺皮质激素、高血糖素等激素释放具有刺激性，致使机体处于负氮平衡状态，也在一定程度上影响了创面愈合速率[8]。因此，对于存在便秘史的患者，术后应进行营养干预，适时适量增加膳食纤维的摄入比例，并严格控制大便形状，以促进创面愈合。②营养不良。肛瘘患者术后组织受损，加之创面较大，患者的免疫功能下降明显，而营养不良会进一步加重免疫功能下降情况，弱化患者的全身状况，致使其术后机体内环境难以达到正氮平衡，进而增加了创面愈合不良的风险[9]。因此，术前需对患者进行饮食干预，禁止患者食用辛辣、刺激性食物，多食用优质蛋白、富含维生素等食物，及时纠正患者的营养状况，以促进患者创面愈合。③合并症。合并糖尿病、高血压等慢性全身性消耗疾病的肛瘘患者，会增加机体低蛋白血症、免疫功能降低等发生风险。其中高血压会增加患者动脉粥样硬化的发生风险，致使患者血管管腔出现硬化、狭窄情况，对血管内皮功能造成损害，这在一定程度程度上影响了创面愈合速率，增加了患者创面愈合不良的发生风险[10]。而合并糖尿病的肛瘘患者，其机体长期处于一种高血糖状态，增加了各类血管疾病的发生风险，为病原菌提供了较为优渥的定植及繁衍环境，进而导致合并糖尿病患者肛周脓肿的发病风险较高。而且术中麻醉、手术应激易加重糖尿病患者免疫功能受损程度，限制机体内吞噬细胞趋化、吞噬能力，导致机体处于一种炎性状态，进而影响了患者创面愈合速率。而且高浓度的血糖水平会对血管内皮功能造成损伤，在一定程度上抑制及阻碍了创面部位蛋白的合成速率，降低了毛细血管、肉芽组织生长速率，致使创面愈合速率缓慢，增加了创面愈合不良的风险[11]。因此，手术前应充分了解患者的自身情况，围术期内应严格控制患者的血糖、血压水平，并及时纠正患者机体微环境紊乱情况。

综上所述，便秘史、营养状况不良、合并症会增加肛瘘患者术后创面愈合不良的发生风险，故临床在术前应充分了解患者的自身情况，并进行合理的术前干预，对促进患者术后创面愈合具有积极意义。