温阳益气活血汤联合西药治疗冠心病心绞痛43例*

张志军，蔡少杭，陈 晖

(1.漳州市中医院，福建 漳州 363000； 2.漳州市中医院中医心病科学术流派传承工作室，福建 漳州 363000)

冠状动脉血管粥样硬化是引发冠心病的重要因素，可导致血管腔阻塞或狭窄，从而造成心肌缺氧、缺血性坏死，以恶心呕吐、心前区不适、心绞痛、发热出汗为其主要临床表现[1]。其中心绞痛是冠心病的一种常见类型，是因心肌暂时缺血、缺氧及冠状动脉供血不足而导致的发作性胸痛。若不及时干预，可导致猝死或心肌梗死，对患者生命安全构成威胁[2]。故尽早给予积极的干预对于改善患者预后意义重大。曲美他嗪具有营养心肌、抑制脂肪酸氧化、改善心肌能量代谢等作用，有助于保护心脏功能，增强血小板聚集[3-4]。中医学将冠心病心绞痛归属于“心痹”“胸痹”等范畴，由于气血亏虚而导致患者出现血液瘀阻、寒凝脉络等症状，属本虚标实证，在临床治疗时应以补气活血、扶正培元为原则[5]。2018年10月—2020年9月，笔者采用温阳益气活血汤联合西药治疗冠心病心绞痛43例，总结报道如下。

1 一般资料

选择漳州市中医院收治的冠心病心绞痛患者86例，按1∶1的比例随机分为两组。治疗组43例，男26例，女17例；年龄53～76岁，平均(64.52±3.67)岁；病程2～7年，平均(4.42±0.73)年；合并糖尿病21例，高血压病32例，高脂血症18例。对照组43例，男27例，女16例；年龄52～75岁，平均(64.67±3.52)岁；病程1～7年，平均(4.29±0.81)年；合并糖尿病22例，高血压病30例，高脂血症19例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《实用内科学》[6]中疾病相关诊断标准。胸痛位于胸骨中上段或心前区，患者多伴有憋闷阻塞感，多于寒冷、激动、饱食后发生，且持续时间3～5 min等。

2.2 中医辨证标准

按照《中医病症诊断疗效标准》[7]中寒凝血瘀证的辨证标准。胸痛胸闷、肢体畏寒、心悸不宁、胸闷气短，舌质紫暗，舌苔白腻，脉细涩。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述标准者；②自愿签署知情同意书者。

3.2 排除病例标准

①病历资料缺乏者；②肝肾功能损伤者；③慢性心律失常者；④合并甲状腺及风湿性疾病者；⑤存在免疫系统疾病者；⑥患有精神性疾病、无法完成本次研究者。

4 治疗方法

对照组给予阿司匹林肠溶片(由灵源药业有限公司生产， 产品批号20171015，50 mg/片)，50 mg/次，1次/d，口服；美托洛尔缓释片(由安徽济人药业有限公司生产，产品批号20180206，0.1 g/片)，0.1 g/次，1次/d，口服；硝酸甘油片(由内蒙古兰太药业有限责任公司生产，产品批号20171130，0.5 mg/片)，0.5 mg/次，1次/d，口服；阿托伐他汀钙片(由Pfizer Inc生产，产品批号20180125，10 mg/片)，10 mg/次，1次/d，口服；盐酸曲美他嗪片[施维雅(天津)制药有限公司， 产品批号20171211，20 mg/片]，20 mg/次，3次/d，口服。治疗组在对照组治疗基础上给予温阳益气活血汤，药物组成：当归15 g，枳壳12 g，泽泻15 g，党参15 g，泽兰15 g，茯苓15 g，桂枝12 g，郁金15 g，黄芪30 g，全瓜蒌15 g，白术15 g，葶苈子30 g，炙甘草12 g。水煎煮,取汁400 mL,早晚服用。

两组均连续治疗30 d后判定疗效。

5 观测指标及方法

中医证候积分[8]：分别于治疗前后对患者胸痛胸闷、肢体畏寒、心悸不宁、胸闷气短症状严重程度进行评估，采用0，2，4，6分评分法。评分越高表示症状越严重。

心功能[9]：于治疗前后采用超声心动图对患者心功能进行评估，包括左室舒张末期内径(LVSDD)、左室收缩末期内径(LVESD)及左室射血分数(LVEF)。

6 疗效判定标准

按照《中医病症诊断疗效标准》中相关标准。显效：症状及体征明显改善，心电图恢复正常。有效：症状及体征好转，心电图显示S-T段降低，治疗后回升0.05 mV以上，未达正常水平。无效：未达上述标准。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

两组对比，经Ridit分析，u=3.06，P<0.01，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组冠心病心绞痛患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后中医证候积分对比

与同组治疗前对比，两组治疗后的中医症候积分均明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组中医症候积分明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组冠心病心绞痛患者治疗前后中医证候积分对比 分，

8.3 两组治疗前后心功能指标对比

与同组治疗前对比，两组治疗后的心功能指标均明显改善，差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组心功能指标明显改善，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组冠心病心绞痛患者治疗前后心功能指标对比

9 讨 论

《金匮要略》记载：“阳微阴弦，即胸痹而痛……今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”首次提出胸痹发病机制为“阳微阴弦”。因心为火脏，主火主阳，心阳不足则温煦推动无力，血行不畅，滞而为瘀成痹[10-11]；另因气属阳，气为阳之渐，阳为气之甚。对于冠心病心绞痛患者而言，肾阳亏损是该病的关键。肾阳不足则会导致心阳、脾阳亏虚；脾肾之功需由命门之火温煦后方可运化腐熟水谷、传输精微物质于心，化生气血。而心脏具有推动心阳心气运行的作用，心阳不足则会导致气滞血瘀、脉络不通而引发心绞痛[11-14]。故在临床治疗中需秉承理气止痛、益气活血的治疗原则。

曲美他嗪属哌嗪类衍生物的一种，有助于促进心肌细胞产生三磷酸腺苷(ATP)，并可抑制脂肪酸氧化，利于营养心肌并促进心肌能量的代谢，在阻止细胞内ATP水平下降的同时较好地保证细胞内环境的稳定，并确保离子泵功能的完善从而阻止心肌细胞内钙离子及钠离子的聚集，保护心肌细胞的收缩功能，抑制血小板聚集，达到保护心脏的作用[15-17]。本研究结果显示：治疗组有效率高于对照组(P<0.01)，中医证候积分、LVEDD、LVESD均低于对照组，LVEF高于对照组(P<0.01)。表明采用联合用药的方式治疗冠心病心绞痛有助于缓解临床症状，改善心功能指标水平，疗效确切。温阳益气活血汤组方中黄芪为君药，补气固表。桂枝、白术、茯苓、泽兰、枳壳、党参为臣药。桂枝温经通阳；白术、茯苓健脾益气，燥湿利水；泽兰活血调经，散瘀消痈；枳壳行气宽中，化痰消痞；党参补气健脾。泽泻、葶苈子、郁金、当归、全瓜蒌为佐药。泽泻、葶苈子利水渗湿，清热消肿；郁金、当归行气解郁，活血止痛；全瓜蒌清热化痰，利气宽胸。炙甘草为使药，调和诸药。诸药合用，可奏温阳活血止痛之效[18-19]。现代药理学研究[20-22]表明:温阳益气活血汤可改善心肌供血，扩张冠状动脉及周围血管，降低心肌耗氧量，有利于提高心肌耐缺氧能力。

综上所述，温阳益气活血汤联合西药治疗冠心病心绞痛能够降低中医证候积分，有助于改善心功能指标水平，疗效确切。