亲情化护理结合暗示性心理护理在肠造瘘术后患儿造口护理中的应用

刘 丽，孙继红，赵东征，董万里，高 扬，刘润民，王晓会

(南阳市中心医院 河南南阳473000)

直肠肛门畸形、先天性肛门闭锁、坏死性小肠炎等均为儿科常见危重急腹症。通常需要通过肠造瘘术施行暂时性粪便改流，尽早改善患儿肠道血流供应，促进肠道功能恢复，待患儿病情好转之后再进行关瘘术。但术后造口为污染环境，会对患儿正常组织造成不良影响。加之患儿肌肤娇嫩，配合度较差，更容易出现肠造瘘术后并发症，影响患儿健康甚至造成死亡[1]。科学有效的护理干预措施可以有效预防小儿肠造瘘术后并发症，保障患儿生命健康。本次研究旨在探讨亲情化护理结合暗示性心理护理在肠造瘘术后患儿造口护理中的应用效果，为小儿肠造瘘术后的临床护理工作提供指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年8月1日～2018年7月31日在本院接受常规护理干预的32例肠造瘘患儿纳入对照组，男19例、女13例，年龄1～10(3.42±2.74)岁；疾病类型：坏死性小肠炎15例，先天性肠闭锁8例，直肠肛门畸形4例，先天性巨结肠3例，肠梗阻2例；造口类型：双腔造口24例，单腔造口8例。选取2018年8月1日～2019年8月31日在本院接受常规护理基础上亲情化护理结合暗示性心理护理的46例肠造瘘患儿纳入研究组，男25例、女21例，年龄1～10(3.36±2.88)岁；疾病类型：坏死性小肠炎23例，先天性肠闭锁10例，直肠肛门畸形6例，先天性巨结肠4例，肠梗阻3例；造口类型：双腔造口35例，单腔造口11例。纳入标准：①接受肠造瘘术治疗；②接受造瘘口减压；③术后病情稳定；④患儿家长自愿加入本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①患儿合并其他严重疾病；②患儿存在凝血功能障碍；③患儿合并皮肤病。本次研究经本院伦理委员会批准，两组患儿及家长一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理干预。护理人员使用浸润生理盐水的棉球轻轻擦拭患儿造口及周边皮肤；擦干患儿皮肤后，在造口周围涂抹造口粉，范围稍大于造口袋底座；切口部位皮肤消毒，根据患儿造口大小修剪造口袋，撕去底座背衬，对准造口贴袋，贴好后按压1～3 min，确保贴合。护理人员严密监测患儿造口情况，若造口处排出粪便，应立即用生理盐水清洗并更换造口袋，同时记录患儿皮肤状况。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施亲情化护理结合暗示性心理护理。①改良造口袋粘贴方法，使用康惠尔水胶体敷料与3M透明薄膜，根据造口大小将水胶体敷料裁剪成比造口直径小1～2 mm的尺寸；在瘘口部位贴凡士林纱条，使水胶体敷料与瘘口基底相贴合，之后在造口袋边缘粘贴3M薄膜；使用复方氧化锌软膏保护造口周围皮肤。②为患儿营造温馨、舒适的病房环境，缓解患儿躁动、不安等不良情绪；可以将病房墙面涂成暖色，张贴绘有卡通人物的壁画，护士服可以选择粉红色或浅蓝色，增加患儿亲近感。③通过播放视频或讲故事的方式转移患儿注意力，减少患儿对疾病的恐惧感。④护理人员多鼓励患儿，及时表扬患儿进步行为，并保持微笑，亲切友好地给予患儿及家属帮助，尽可能满足患儿各项需求，增加患儿治疗依从性与配合度。治疗期间，护理人员可以通过语言暗示让患儿注意到自身的进步，并通过语言鼓励，增加患儿战胜疾病的信心，帮助患儿树立乐观向上的心态；护理人员还需注意与患儿家长的互动与配合，教会家长造口护理方法，提高家长护理能力，便于患儿居家延续护理与治疗；帮助家长理解暗示性心理对患儿的重要性，鼓励家长多表扬患儿，增加患儿积极面对疾病的勇气。

1.3 观察指标 记录两组第1个造口袋使用时间、造口袋更换时间与护理费用。采用本院自制的满意度调查问卷评估患儿家长护理服务满意度，问卷总分100分，91～100分为非常满意、71～90分为满意、≤70分为不满意，总满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。记录两组造瘘术后并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组造口袋使用情况比较 见表1。

表1 两组造口袋使用情况比较

2.2 两组家长护理服务满意度比较 见表2。

表2 两组家长护理服务满意度比较[例(%)]

2.3 两组造瘘术后并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组造瘘术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

肠造瘘术可以有效缓解患儿危重急腹症，对治愈疾病与挽救患儿生命具有重要作用。待患儿症状消除、病情得到有效控制后即可进行造口闭合术。在二期手术前，患儿造口及周围皮肤护理是临床工作者面临的难题[2]。通常情况下，急腹症患儿病情相对危重，患儿可能伴随不同程度的电解质紊乱[3]。且患儿对护理干预的配合度较差，治疗过程中极易出现各种术后并发症。并发症不仅直接增加疾病治疗难度，同时会影响患儿预后情况。实施积极有效的护理干预措施是预防术后并发症，改善患儿疾病预后的有效手段。

术后造口护理中采用了水胶体敷料，该敷料具有隔绝细菌、防水透气等特性，常用于预防压力性损伤。水胶体敷料替代传统造口袋可以有效避免皮肤受到肠液侵蚀，降低造口性周围皮炎发生率。水胶体敷料联合3M薄膜能够有效避免造口袋与皮肤剥离，可以长时间保障造口及周围皮肤免受污染环境与潮湿等因素的影响，有助于降低患儿术后并发症发生率，为二期手术做好准备。为了降低小儿肠造瘘术后并发症发生率，改善患儿疾病预后，本次研究中，研究组采用了亲情化护理结合暗示性心理护理干预。亲情化护理是以人文精神为准则的护理干预措施，护理干预过程中使患儿及家属感受到亲人般的爱心与关怀[4]。对病房环境的布置与护理人员衣着的改良均有利于降低患儿对医院环境的恐惧感，提高患儿适应度。增加与患儿家长的沟通与互动，不仅有利于家长与护理人员间的相互配合，还可以有效增加家长对疾病的认知度与基本护理方法的掌握度，有助于患儿出院后居家延续护理与治疗。暗示是人类最简单、最典型的条件反射，给予患儿积极暗示可以有效消除或减轻其疾病症状[5]；通过语言暗示，让患儿察觉到自身的进步，有助于增加患儿战胜疾病的信心与护理配合度。刘玲玲等[6]研究发现，改良造口袋粘贴方式能够有效降低患儿造口术后并发症发生率，多学科综合护理干预能够指导家长家庭式护理的基本方法，提高家长对疾病的认知水平，确保患儿出院后仍能得到高质量的护理干预，有助于提高患儿术后生活质量。本次研究表明，研究组第1个造口袋使用时间及造口袋更换时间均长于对照组(P<0.01)，造口袋护理费用低于对照组(P<0.01)；提示亲情化护理结合暗示性心理护理配合使用水胶体敷料联合3M薄膜，能够长时间保护患儿造口及周围皮肤，不仅能够有效降低护理人员工作量，还能减少患儿治疗费用，降低家庭经济负担。研究组造瘘术后并发症发生率低于对照组(P<0.01)，家长护理服务总满意度高于对照组(P<0.05)；提示亲情化护理结合暗示性心理护理可以有效降低患儿肠造瘘术后并发症发生率，提升家长满意度。

综上所述，亲情化护理结合暗示性心理护理可延长造口袋使用时间，减少患儿护理费用，降低肠造瘘术后患儿并发症发生率，提升患儿家长对护理服务的满意度，值得临床推广应用。