同伴支持小组模式对膀胱癌根治术患者的影响

付冉冉，王 琼，阎淑芹，柴彦彦，何雨晴

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

膀胱癌是较为常见的泌尿系统恶性肿瘤，严重危害患者健康，其危险因素包含遗传因素和外界环境因素等，其中常见因素是吸烟[1]。目前根治性切除术已经成为治疗该疾病的金标准，能够有效提升患者生存率，但手术创伤性疼痛及并发症等容易导致患者出现负性情绪，影响后续治疗。因此，本研究尝试对此类患者实施同伴支持小组模式，经临床观察，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2018年1月1日～2020年9月30日抽取的109例膀胱癌根治术患者为研究对象。纳入标准：①年龄>35岁；②经膀胱癌检测呈阳性；③生命体征稳定；④认知功能正常；⑤符合本次研究中膀胱过度活动症的操作理论，且尿急评分≥2分；⑥可以自主完成调查问卷；⑦患者和家属清楚本次研究的目的；⑧自愿参与本次研究。剔除标准：①合并其他重要器官衰竭；②存在精神疾病和传染病；③住院前使用化疗药物或激素药物；④存在凝血功能障碍[2]。随机分为两组。对照组54例，男46例、女8例，年龄37～82(60.21±5.64)岁，TNM分期：T1 21例、T2 15例、T3 18例；实验组55例，男49例、女6例，年龄44～83(63.32±5.13)岁，TNM分期：T1 18例、T2 23例、T3 14例。两组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经过医院伦理委员会审批，并严格按照各项医学伦理学原则进行研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施基础护理。护理人员向患者发放健康教育手册，对患者病情实施监测，遵医嘱用药，针对患者营养评估结果制定针对性饮食方案，待患者出院后给予随访指导，告知患者复查时间。

1.2.2 实验组

1.2.2.1 成立同伴支持小组 按照自愿参与的形式，选择术后病情处于稳定状态且预后情况较为理想的6例膀胱癌患者组成同伴支持小组，小组成员需要具有良好的沟通能力，善于表达、热衷参加公共活动，有一定语言组织能力，并且通过同伴小组教育、心理指导及相关疾病培训，与医护人员共同参与制定护理方案并评价。干预时间从患者住院到出院后3个月[3]。

1.2.2.2 同伴支持法 以同伴支持小组、患者、家属共同选择为基础原则，充分对患者的需要进行有效评估，支持方式主要通过实际案例分享、动机访问、知识宣传、小组讨论、社区活动、运动娱乐等，每次时间控制在1.5 h内，每半个月进行1次[4]。患者出院时，医护人员成立网络沟通平台，定期发布每次活动信息、地点、内容、照片等。每次活动完成后，同伴支持小组对本次活动进行总结分析，针对没有完成的目标或项目继续讨论，直到确定可持续实施的对策。

1.2.2.3 实施同伴支持小组模式 ①面对面引导。a.术后功能锻炼指导：在护理人员的指导下按照患者自身恢复情况针对性制定功能训练计划，个性化方案可改善患者肢体功能恢复，有利于患者快速回归家庭及社会角色，但需要注意让患者循序渐进锻炼，可在术后1～2 d进行手部握拳活动，术后1周可尝试前臂伸屈等基础肢体活动，10 d后可逐渐增加下床活动，并尝试腿部活动，直到患者能正常行走[5]。b.饮食引导：护理人员嘱患者保持健康饮食习惯，告知患者规律性饮食的重要性，确保充足营养，以提高身体营养机能。c.运动引导：按照患者实际情况和日常活动习惯，选择活动方式，每天持续时间0.5 h[6]。d.用药指导：护理人员要严格按照医嘱对患者用药，不得随意改变药物剂量。e.心理指导：通过与护理人员或家属交谈等疏导方式指导患者自我调整，护理人员或家属应给予患者安慰，可有效提高患者治疗依从性。②电话随访。同伴小组通过电话随访监督同组患者疾病自我管理情况，每周1次，每次10 min以上，具体内容包含询问患者1周的护理执行状态，监督患者按照护理方案进行术后功能运动、日常饮食摄入、运动打卡时间、用药等，并做好相应记录[7]。③同伴小组集体活动。同伴小组成员在患者住院化疗期间至少组织1次集体活动，具体内容包括总结膀胱癌术后功能锻炼、饮食变化、运动、心理调整等自护经验，针对不足之处提供解决对策。小组长采取多样化形式同患者交流，针对心理情绪较差的患者实施心理干预和支持，同时收集患者提出的问题，联合医护人员一同寻找解决对策[8]。

1.3 观察指标 ①希望水平：采取Herth希望量表(HHI)评价两组出院时和出院后的希望水平，该量表Cronbach′s α为0.87，重测信度为0.92，具备良好的信效度，包含积极态度(1、2、6、11 条目)，亲密关系(3、5、8、9条目)和积极行为(4、7、10、12 条目)3个方面，共12个条目，每个条目1～4分评价，得分越高代表患者希望水平越高，总分12～23分为低水平、24～35分为中等水平、36～48分为高水平。②负性情绪：观察患者入院时和干预后焦虑、抑郁情况，焦虑自评量表以50分为临界线，抑郁自评量表以53分为临界线，焦虑和抑郁超过临界线分数越高说明心理状态越差。③生活质量：采用生活质量评价量表评价两组出院后的生活质量，主要评价健康感觉、躯体感觉、睡眠质量、社会融入4个方面，总分100分，分数越高说明生活质量越高。

1.4 统计学方法 通过EpiDate(V3.1)软件录入数据，采用SPSS 26.1软件分析数据。符合正态分布的计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组希望水平评分比较 见表1。

表1 两组希望水平评分比较(分，

2.2 两组负性情绪评分比较 见表2。

表2 两组负性情绪评分比较(分，

2.3 两组生活质量评分比较 见表3。

表3 两组生活质量评分比较(分，

3 讨论

膀胱癌中有超过80%的患者属于尿路上皮癌，其中主要以非肌层浸润性膀胱癌为主，临床主要治疗措施是根治术。有相关研究显示，根治性膀胱癌切除术患者大部分生存状态较好，复发率较低，术后可通过化疗对病情实施控制，减少癌细胞扩散。大多数膀胱癌患者会产生负性情绪，对癌症缺少正确的认识会导致治疗依从性较差，直接影响术后康复。

膀胱根治术患者术后出院初期，极易出现由于形象外观改变、器官功能丧失、造口形成、性功能障碍、造口周围性皮炎、排气不受控制、睡眠质量差等因素影响出现对社交回避的病耻感。住院期间护理人员及时对患者进行健康教育，患者能充分理解和知晓疾病对自身的影响，但是出院后脱离医护人员的陪伴，患者会担心自身对家庭生活质量的影响和关系的发展，出现焦虑与抑郁情绪。而常规护理模式表现比较单一化，主要是被动、固定、缺少全面性，进而无法满足临床需要[9]。同伴是适应方法和经验的提供者，此方法已经广泛应用于团体支持、个人支持等多个领域，同伴支持小组通过招募、培训、质控等程序，对患者认知、心理、行为等进行干预，形成具有结构化、程序化的护理方案，向患者传递积极心态及应对措施，缓解其负性情绪，提高生活质量及自我护理能力。本次研究结果显示，出院后，两组希望水平评分均提高(P<0.01)，且实验组高于对照组(P<0.05)；干预后，两组负性情绪评分均降低(P<0.01)，且实验组低于对照组(P<0.05)；出院后，实验组生活质量评分高于对照组(P<0.01)。同伴支持小组护理以患者为核心，以同伴志愿者的形式作为桥梁，由医护人员与患者一同参加，为患者提供全面信息支持，鼓励患者之间相互沟通，提升患者治疗依从性，利于身心康复[10]。

综上所述，对膀胱癌根治术患者实施同伴支持小组护理，可改善患者希望水平，缓解负性情绪，逐渐提高生活质量，值得临床推广。