正念癌症康复对早期非小细胞肺癌手术患者的影响

沈国凤， 史红艳， 钱静， 袁华

肺癌的发病率和病死率已居恶性肿瘤之首[1]。非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)是肺癌最常见的类型，占比约80%[2]。早期手术依然是目前治疗NSCLC的有效方法，但术后患者的生活质量和健康水平仍较低。癌症治疗在改善生存率越发有效的同时，也影响着患者负面情绪，表现生理和心理方面，如抑郁、焦虑、失眠、疲劳以及外貌改变。正念起源于佛教，其目的是终止痛苦、达成智慧，开创的心智训练和正念冥想是其核心教法[3]。正念癌症康复(mindfulness-based cancer recovery，MBCR)是依据正念理论制定的一系列干预方案，代替了以往直接为患者提供解决问题的方法，更注重鼓励患者直面困难和接受负性情绪，理解疾病带来的变化和不确定感，重新审视自己，关注内心想法，从而拥抱幸福[4]。本研究对2020年7月至11月收治的早期 NSCLC 患者实施MBCR，探讨其对患者压力知觉、疾病不确定感和创伤后成长的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7至11月就诊于高邮市人民医院的早期NSCLC手术患者86例为研究对象，采用随机分配法将其分为观察组43例，对照组43例。纳入标准：①符合2018年V3版《NCCN非小细胞肺癌诊治指南》[5]中NSCLC诊断标准；②TNM分期为Ⅰ/Ⅱ 期，且按NCCN诊疗标准评估未发生纵隔淋巴结转移；③患者知情并签订同意书。排除标准：①合并其他严重躯体疾病者；②既往有精神病史或现存精神异常者；③研究中放弃治疗、转院等失访者。观察组：女15例，男28例；年龄46～71岁，平均(58.22±7.81)岁；TNM 分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期27例；病理类型：腺癌28例，鳞癌10例，鳞腺癌5例；病程1～7个月，平均(4.16±1.18)个月；文化程度：专科及以上7例，初中/高中30例，小学及以下6例。对照组：女18例，男25例；年龄42～74岁，平均(59.91±7.48)岁；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期29例；病理类型：腺癌 26例，鳞癌10例，鳞腺癌7例；病程2～6个月，平均(3.68±1.86)个月；文化程度：专科及以上7例，初中/高中31例，小学及以下5例。两组患者一般资料比较P>0.05，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理 对照组患者入组时给予肺癌手术患者常规康复护理指导，包括疾病自我检测、呼吸锻炼、并发症管理、饮食指导及心理护理等，干预期间每月通过电话或微信进行随访1次，包括相关评估、疑问解答、康复指导等。

1.2.2 正念癌症康复 观察组在常规护理基础上给予MBCR。由2名医生、4名护士以及研究者组成干预小组。以《正念癌症康复》课程内容为基础，由干预小组成员结合NSCLC手术患者的临床症状和疾病信息需求，从肿瘤学、护理学、心理学等全方位角度运用小组讨论的形式对基础内容进行修改和丰富，形成MBCR训练课程。实施干预时将观察组分为两小组，分别于每周二、周四15：00至17：00进行，家庭作业时间为30～45 min，干预周期为8周。第1周干预课程结束后，护士对患者首次干预后的初体验进行询问和总结，与干预小组讨论后完善MBCR内容；同时为患者提供MBCR的音频材料和指导手册，并由1名护士通过微信视频或电话对患者进行监督和指导，患者居家时应做好自我管理，每日练习20～30 min，每周练习次数应大于5次，并以表情日记形式记录情绪体验。具体干预内容见表1。

表1 正念癌症康复干预内容

护士在面授MBCR课程时，重点指导患者掌握家庭作业练习要点，主要内容包括：进行正念呼吸时应保持注意力集中，结合自身身体情况配合呼吸，尽可能地进行最大气体交换；身体扫描时不仅局限于观察身形的改变，更应结合身心从下至上扫描身体不适部位，尤其是手术后疼痛部位；正念伸展活动时应舒缓进行，依据自身呼吸节律配合手脚的运动；正念行走时应脚步轻盈，注意脚步变化与手术后疼痛部位的联系，放空脑部使心情舒缓，降低不良情绪；在自我反思冥想练习中注重自身的感受，从内心出发；在正念康复中觉知幸福，远离身心痛苦，使人生境界得以升华。患者居家练习时严格按照内容进行自我调整，提高干预效果。

1.3 观察指标

1.3.1 压力知觉量表(Chinese-version Perceived Stress Scale，CPSS) 压力知觉量表1983年由国外学者Cohen等编制而成，目的是测量个体近1个月内的压力感受[6]。该量表包括紧张感和失控感2个维度，共14个条目。量表采用Likert 5级计分法，从不、很少、有时、经常、总是依次计0～4分，总分0～56分，得分越高表明感知的压力越大。总分0～28分为正常，29～42分表示压力较大，43～56分则表示压力过大。该量表Cronbach’sα系数为0.78。

1.3.2 疾病不确定感成人量表(Mishel Uncertainty in Illness Scale Adult，MUIS-A) 由国外学者Mishel等[7]编制而成，包括不明确性、复杂性、与疾病相关信息缺少或不一致性以及疾病预后的不可预测性4个维度，共33个条目。条目采用Likert 5级评分法，总分33～165分，其中,33～74.7分为低水平，74.8～117.4分为中水平，117.5～165分为高水平。得分越高表示个体疾病不确定感越高。该量表Cronbach’sα系数0.92。

1.3.3 创伤后成长量表(Post-traumatic Growth Inventory，PTGI) 由国外学者Tedeschi等[8]编制而成，目的是测评个体经历创伤事件后心理积极改变的水平，该量表Cronbach’sα系数为0.926。国内学者董璐等[9]翻译修订，用于评估癌症患者的创伤后成长水平。量表包括个人力量、人际关系、精神改变、欣赏生活和新的可能性5个维度，共21个条目。采用Likert 6级评分法，总分0～105分，得分越高表示创伤后成长越好。中文版量表Cronbach’sα系数为0.835。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0建立数据库进行分析。计量资料采用均数±标准差描述，组间组内比较采用两独立样本t检验;计数资料采用例(%)描述,组间比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正念癌症康复对早期非小细胞肺癌手术患者CPSS的影响

本研究结果显示，正念癌症康复干预后，比较观察组和对照组患者CPSS得分差异有统计学意义(P<0.05)，观察组和对照组患者干预前后比较CPSS得分差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后CPSS评分比较(分，

2.2 正念癌症康复对早期非小细胞肺癌手术患者MUIS-A的影响

本研究结果显示，正念癌症康复干预后,比较观察组和对照组患者MUIS-A得分差异有统计学意义(P<0.05)，观察组和对照组患者干预前后比较MUIS-A得分差异也有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者MUIS-A评分比较(分,

2.3 正念癌症康复对早期非小细胞肺癌手术患者PTGI的影响

结果显示，正念癌症康复干预后比较观察组和对照组患者PTGI得分差异有统计学意义(P<0.05)，观察组和对照组患者干预前后比较PTGI得分差异也有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者PTGI评分比较(分,

3 结论

3.1 MBCR可缓解NSCLC手术患者的压力知觉

压力知觉指个体对应激事件经认知评价后出现的心理恐惧，身心状态表现为紧张和失控[10]。当个体感知的压力超过其自身承受范围时将会影响其身心健康[11]。肺癌患者因疾病危重程度较高，在治疗过程中对疾病的恐惧和紧张容易产生压力感知，伴随身体形态的变化在面对疾病的时候信心和治疗依从性明显降低[12]，复发恐惧感水平和焦虑紧张等不良情绪上升[13]，个体压力知觉水平增加。研究表明，MBCR可有效降低乳腺癌患者压力知觉水平和疲乏感，提高其治疗依从性和生活质量[14]。本研究通过MBCR帮助早期NSCLC手术患者思考自身价值，理解生活的目的和意义，帮助其认识自己和认识压力的存在；医护人员为患者提供疾病讲解和压力缓解应对策略，帮助患者积极应对不良应激反应和压力；正念冥想和瑜伽等放松动作帮助患者身心减压，促进压力的释放，降低其压力知觉。

3.2 MBCR可降低NSCLC手术患者的疾病不确定感

疾病不确定感是指患者缺乏确定疾病相关事件意义的能力[15]。研究表明，疾病不确定感可导致心血管疾病危险系数增加，影响患者的健康水平和生活质量[16]。早期肺癌患者因确诊疾病时间较短，受患者自身文化水平和医护人员提供的健康信息支持影响，癌症患者存在错误的治疗和康复观念，负面情绪增加，感知的社会支持较少，疾病不确定感水平较高[17]。卢玥彤等[18]研究表明正念减压疗法能够有效降低患者疾病不确定感，提高其生活质量。本研究中，通过MBCR训练课程指导患者进行正念冥想、正念行走以及为患者提供健康信息等，满足NSCLC患者的信息需求，增加其对疾病的认知，帮助其建立正确的面对疾病的态度，降低患者的疾病不确定感。

3.3 MBCR可促进NSCLC手术患者的创伤后成长

创伤后成长是指创伤事件发生后患者受到的负面影响和整体心理变化的积极过程，是个体健康素养的重要影响因素[19]。创伤后成长水平作为检验个体在遭受疾病创伤事件后其积极体验变化的重要指标，对患者的康复和预后具有重要意义[20-21]。NSCLC手术患者的确诊作为创伤性事件影响着患者的心理状态，降低了其创伤后成长水平。李文静[22]研究表明，基于MBCR的干预研究可有效促进乳腺癌患者的积极状态变化，提高其创伤后成长和正念水平。本研究中，干预前两组患者创伤后成长水平较低，通过MBCR干预引导患者正视负面情绪，加强对压力与癌症的认知，不断增强手术后恢复期间患者的正念状态。结果显示，正念癌症康复有效提高了患者的正念水平，促进患者疾病积极应对和创伤后成长，与Garland等[23]研究结果一致。

综上所述，MBCR可有效缓解NSCLC手术患者的压力知觉，提高其应对应激事件的能力，满足患者疾病知识需求，降低其疾病不确定感，引导患者树立乐观的疾病治疗观念，提高其创伤后成长水平。