优化钆塞酸二钠注射液推注速度对MRI检查的作用效果分析

何燕， 杨君， 胡永超

MRI检查是临床上应用较为广泛的一项影像学检查手段，对多种疾病均有较高的临床诊断价值，可为临床医师诊断疾病以及评估病情严重程度提供有效的影像学依据[1]。然而，该检查仍存在一定的不足之处,如检查时间相对较长以及检查过程中产生的噪声较大等，均会对受检者的身心造成不同程度的负面影响，严重时甚至会导致患者出现压迫和窒息，继而出现不自主的抽搐、气促等症状表现[2]。且有关研究报道显示，MRI检查过程中受检者可能出现对比剂过敏、听力损伤、金属物误入性损伤以及幽闭恐惧症等，从而致使检查操作无法顺利开展[3]。由此可见，对MRI检查患者实施积极有效的护理干预尤为重要。普美显是近年研发的一种新型MRI对比剂，应用于疾病的诊断时既可以准确显示病灶的血供状况，又兼具非特异型细胞外对比剂作用，仅需1次注药即能采集多期的动态图像，检查时间较短，操作简便[4]。然而，国内对普美显的应用尚且处于发展阶段，关于普美显推注速度以及护理的研究仍存在一定的争议。鉴于此，本文通过研究优化普美显推注速度对MRI检查的作用效果,旨在为普美显MRI检查的实施提供数据支持，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月至2020年2月于北京大学深圳医院影像科接受MRI检查的患者257例为研究对象。将2019年2月至8月接受MRI检查的患者135例作为常规组，将2019年9月至2020年2月接受MRI检查的患者122例作为优化组。优化组男69例，女53例；年龄23～78岁，平均(51.38±10.73)岁。常规组男78例，女57例；年龄24～78岁，平均(51.42±10.75)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选标准[5]：①所有受试者均拟行普美显MRI扫描；②均处于MRI检查安全范围内，且无MRI或普美显禁忌证；③年龄≥20岁；④可连续屏气10 s以上。剔除标准：①肝、肾、肺等重要脏器发生严重病变；②呼吸功能异常；③正参与其他研究；④妊娠期或哺乳期女性。研究对象均知情同意签字，本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 给药方式 所有患者均进行人工普美显推注，每例患者使用剂量均为10 ml，常规组推注速度为2.0 ml/s，优化组推注速度为1.0 ml/s。

1.2.2 护理方法 优化组和对照组均实行常规护理方法，包括告知受试者检查的作用、目的以及重要性，并为其答疑解惑，帮助受试者摆放最佳检查体位。此外，检查相关护理包含：①检查前护理：待患者抵达磁共振室后询问其或有关陪同者是否已阅读预约通知单内容，需排除磁共振诊断禁忌证者。明确患者的呼吸情况以及依从性，禁止疑似肾功能异常者接受普美显推注。②检查中护理：适度调整检查室的温度以及湿度，保证良好通风和柔和光线，准许1～2名家属陪同检查。经由视频和呼吸门控针对患者在扫描时的禁止状态维持情况进行密切观察，特别注意患者在接受普美显注射后的面部表情、呼吸频率以及呕吐等。若发现异常则立刻中断扫描，并实施观察，在必要时给予药物过敏反应的科学应急处理。③扫描后护理：对出现相关不良反应时要求其静坐休息，同时适当饮水，待症状消失之后即可拔针离去，对于症状短时间内无法消退的患者，需遵医嘱实施对症处理，而后送至病房观察。对于住院者则要护理人员积极协助观察，预防迟发型变态反应产生。对于门诊患者，则告知回家观察，若发生不适感受则立刻接受诊治。

1.3 观察指标

比较两组MRI扫描图像质量，不良反应发生情况，检查舒适度、安全感以及满意度等方面的差异。MRI扫描图像质量的评价主要是由阅片医师进行，并参照《CT、MR甲级片评价标准》[6]中所制定的相关标准完成图像质量的评价。主要将MRI图像分作优良、合格以及不合格3个不同等级。不良反应涵盖过敏反应、对比剂渗出、恶心呕吐以及幽闭恐惧症。检查舒适度的评价通过中文版舒适量表完成，主要内容包括社会、心理、生理以及环境4个维度，每个维度均采用1～6级计分法，得分越高预示舒适度越佳。安全感的评价通过患者版安全护理评价表完成，量表内容包括检查护理规范性，安全意识及自我管理，安全护理知识等7个维度，每个维度均采用1～5级计分法，得分越高预示安全感越理想。通过满意度调查表实现对受试者总体满意度的评估：主要分非常满意，满意以及不满意，总体满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者MRI扫描图像质量比较

优化组患者MRI扫描图像质量优良例数占比为95.08%，明显高于常规组的84.44%；而不合格例数占比为0.82%，明显低于常规组的5.93%(均P<0.05),见表1。

表1 两组患者MRI扫描图像质量评价[例(%)]

2.2 两组患者相关不良反应发生情况

优化组患者不良反应总发生率为3.28%，明显低于常规组的11.85%(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者相关不良反应发生情况[例(%)]

2.3 两组患者对舒适度、安全感评价

优化组患者对检查舒适度、安全感的评分均高于常规组患者(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者舒适度、安全感评分比较(分，

2.4 两组患者满意度比较

优化组患者满意度高于常规组患者(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者满意度比较[例(%)]

3 讨论

普美显作为顺磁性MRI的增强对比剂，其在通过周围静脉进行团注之后大约一半注射量可被正常功能的肝细胞所摄取，并且在注射后15～20 min，患者正常肝实质可发生最大程度均匀性强化[7-8]。因此，普美显动态增强图像有利于对病灶血供的评估，可明显提高微小病灶检出率，具有较好的安全性以及耐受性。普美显的说明书所描述的增强性扫描剂量是0.1 ml/kg，注射速度是2.0 ml/s。随着近年来相关研究的不断深入，越来越多的学者发现上述注射速度会导致患者腹主动脉出现较多伪影，影响医师的判断，而降低注射速度可明显降低腹主动脉内的伪影，获得较为理想的图像质量[9-11]。有研究报道显示，普美显增强MRI图像中若出现伪影，绝大多数发生于动脉期，而门静脉期等基本未受影响，可将其称为“呼吸伪影”[12-14]。但在实际工作过程中发现，此类伪影通常仅在局部发生，且并非是因呼吸运动而引发的整体性伪影。加之部分伪影往往仅存在于腹壁的前和(或)后面，类似于屏气序列相关扫描时由于未能屏住呼吸而导致的水波纹型呼吸伪影，因此可称作“类呼吸伪影”。

本研究结果发现，优化普美显推注速度有利于提高MRI扫描图像质量。这在舒学愚等[15]的研究报道中得以佐证：相较于1.5 ml/s以及2.0 ml/s的普美显注射速度而言，1.0 ml/s普美显注射速度所获取的MRI图像质量明显更高，有利于减少伪影的发生率。分析原因，可能是由于1.0 ml/s普美显注射速度对受检者呼吸节律以及闭气配合的影响相对较小，从而有利于减少或避免受检者因上述因素影响出现的检查配合程度较差的情况，继而有效减少伪影的产生。同时，两组普美显的使用剂量均为10 ml，若以2.0 ml/s的速率推注，对比剂团注时间仅为5 s，明显较三维容积内插体部检查(VIBE)序列的有关采集时间短，且两者的时间长度并不匹配，进而易导致动脉期的图像产生伪影，从而使得图像质量下降[16-17]。

此外，本研究结果可见，优化普美显推注速度可明显降低不良反应发生风险。考虑原因可能是2.0 ml/s的速率推注普美显对受检者造成的刺激相对较大，于体内短时间内形成较高的浓度，继而增加了一系列不良反应发生的概率。然而，杜洁嫦等[18]的研究结果显示，1.0 ml/s的普美显注射速率应用于肝脏MRI检查中的不良反应总发生率与2.0 ml/s普美显注射速率的差异无统计学意义。这和本研究结果存在一定的差异，而导致上述差异发生的主要原因可能和样本量较少以及研究对象的年龄跨度大小不同有关，值得临床重点关注。另外，优化普美显推注速度可在一定程度上提高MRI检测患者舒适度、安全感以及满意度。究其原因可能是该速度推注普美显可明显提高患者的耐受性。

综上所述，优化普美显推注速度对MRI检查的效果理想，可在一定程度上提高MRI扫描图像质量，减少不良反应的发生，改善患者舒适度、安全感以及满意度，临床推广应用价值较高。