阶段式健康管理对癫痫患者预后及其家庭关系的影响*

胡 佳，唐凌雯

(乐山市人民医院神经内科，四川 乐山 614000)

癫痫影响全球5 000多万人，是全球重点防治的5种神经、精神疾病之一[1]。癫痫患者敏感度高于普通人群，焦虑与抑郁是其常见的共患病，作为公共卫生事件严重危害个体生命安危的同时也使公众产生紧张、焦虑的情绪反应[2]。因此，本院神经内科针对癫痫患者进行阶段式健康管理的同时关注癫痫患者及其家庭关系，了解二者之间的相关性及相互作用，希望能为慢病的管理，以及癫痫患者的健康管理提供新的思路及可靠的防治方法。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1研究对象 选取2020年1-6月本院神经内科收治的癫痫患者210例，根据接受健康管理情况分为观察组(108例)和对照组(102例)。

1.1.2纳入标准 (1)根据2017年国际抗癫痫联盟定义确诊的癫痫患者[3]。(2)年龄大于或等于14岁。(3)能记录癫痫日记。(4)签署知情同意书。(5)家庭关系完整。

1.1.3排除标准 (1)患有精神障碍或严重器质性疾病。(2)癫痫综合征患者。(3)严重沟通障碍，不能正确配合者。(4)家庭关系不完整者。

1.2方法

1.2.1问卷调查 收集2020年1-6月新入院的癫痫患者作为观察组，观察组全程开展癫痫相关知识教育；对照组为未接受阶段式健康管理的普通就诊患者，对比2组患者相关数据。由神经内科专业医师进行基本问卷调查，调查内容包括：(1)年龄、性别、发作频率、居住地、服药依从性等；(2)量表评定：抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、Spitzer生活质量指数量表(QLI)评分、家庭亲密度和适应性量表[4-6]。

1.2.2阶段式健康管理方法 观察组住院期间全程开展癫痫相关知识教育,出院后医护人员借助数据库、微信、电话等工具开展阶段式健康管理；对照组未接受阶段式健康管理。阶段式健康管理方法：诊疗初期及住院期间全程对患者及家属开展癫痫相关知识宣传教育,患者完成癫痫门诊或住院诊疗出院后3、6、9、12个月嘱患者及家属前往本院癫痫随访门诊接受医护人员阶段式健康管理，其余时间采取电话随访及微信回访等方式进行健康管理(包括建立患教微信群、定期网上义诊、网上在线答疑等方式)。

2 结 果

2.12组患者一般资料比较 210例患者中男116例(55.2%)，女94例(44.8%)；年龄14～75岁，平均(35.3±3.1)岁；观察组与对照组患者性别、年龄、发作频率、居住地、服药依从性等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较[n(%)]

2.22组患者SDS、SAS、QLI量表评分比较 观察组患者SDS、SAS评分均明显低于对照组，QLI量表评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者SDS、SAS、QLI量表评分比较分)

2.3家庭亲密度与患者焦虑、抑郁问题的相关性 家庭亲密度与癫痫患者焦虑、抑郁问题均呈负相关，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 家庭亲密度的与患者焦虑抑郁问题的相关性

3 讨 论

作为公共卫生事件，癫痫在严重危害个体生命安危的同时也使公众产生紧张、焦虑的情绪反应。此外，中国抗癫痫协会共患病专委会专家共识也指出，焦虑、抑郁是癫痫常见的共患病[7]；而且部分患者可能面临药物匮乏、交通瘫痪、就医困难等问题，其焦虑、抑郁更易出现，甚至对患者的个体安全产生严重的影响。

由于癫痫疾病本身、长期服药不良反应和临床发作等多种因素的影响，致使癫痫人群生活质量明显下降，同时焦虑、抑郁发生率明显增加。国内外学者对癫痫患者的长期研究结果均表明，焦虑、抑郁情绪可直接恶化癫痫患者生活质量，造成发作频率增加，二者互为因果，形成恶性循环[8]。

本研究结果显示，进行阶段式健康管理的观察组患者SDS、SAS评分均明显低于对照组，QLI量表评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。部分患者面临药物匮乏、交通瘫痪、就医困难等问题可能产生恐慌、焦虑等情绪[9-10]。而进行阶段式健康管理的患者通过专业医师与患者用心沟通，引导患者及家庭参与其中，增加了其对自身疾病的认识，从而使健康教育达到最大有效化[11]。

本研究也发现，家庭关系与氛围对患者焦虑、抑郁问题具有至关重要的作用。家庭亲密度与癫痫患者焦虑、抑郁问题均呈负相关，即家庭亲密度越高癫痫患者焦虑、抑郁问题发生率越低，与相关研究结果一致[12-13]。家庭亲密度指家庭成员之间的情感联系，家庭适应性指家庭成员对家庭角色的坚持、家庭结构和面对家庭出现的问题和压力时的适应程度和应变程度[14-15]。家庭是构成社会支持系统的重要组成部分，是人们获得心理资源和情感支持的重要源泉[16]。来源于家人的情感支持，有利于缓解患者不良应激事件和生活紧张状态，而本研究及国外既往研究均发现，应激性事件是癫痫发作的最常见诱因。因此，注意对癫痫患者家庭功能进行评估，维持其良好的家庭亲密度，对癫痫患者焦虑、抑郁情绪的出现与调整具有重要作用[17]。