盐酸利托君联合黄体酮治疗先兆早产临床效果观察

卢佳南，焦 波，何 涓，吉文倩，符玉蕾，许娟娟，李奕莎，郭慧慧

1.三亚市妇幼保健院 产科，海南 三亚 572000；2.解放军第九六七医院 妇产科，辽宁 大连 116000

先兆早产是新生儿发病与死亡的主要原因之一，临床上多采用抗生素、抑制宫缩、促胎肺成熟等方法进行治疗。患者胎龄越小，新生儿体质量越轻，预后越差[1]。目前，预防先兆早产仍是降低新生儿病死率的重要手段，其诊治的主要任务是抑制宫缩，并延长孕期[2]。本研究旨在探讨盐酸利托君联合黄体酮治疗先兆早产的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取三亚市妇幼保健院自2019年1月至2020年6月收治的120例先兆早产患者为研究对象。纳入标准：无本研究相关药物禁忌证；不合并甲亢、糖尿病或低蛋白血症；未见胎盘早剥。采用随机数字表法将其分为A组与B组，每组各60例。A组：平均年龄(20.7±1.9)岁；平均孕周(34.5±0.1)周。B组：平均年龄(22.8±2.7)岁；平均孕周(39.6±0.4)周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 A组患者静脉滴注25 ml 30%硫酸镁+270 ml 6%葡萄糖液，35～50 min内滴注结束。然后，静脉滴注30 ml 30%硫酸镁+550 ml 6%葡萄糖液，滴注速度控制在2 g/h。宫缩抑制后，继续滴注14～24 h，总量控制在100 ml以内。B组患者静脉滴注120 mg盐酸利托君+550 ml 5%葡萄糖液，5滴/min。根据患者宫缩情况调整滴注速度，每15 min增加5滴。宫缩抑制后，滴注24 h，每40 min减少6滴。停滴30 min后，给予盐酸利托君片，肌肉注射25 mg黄体酮，3次/d。

1.3 观察指标及疗效评价标准 记录并比较两组的保胎有效率、显效时间及延长妊娠时间。疗效评价标准：有效，宫缩减弱，强度减轻；无效，宫缩不能抑制，早产不可避免。

保胎有效率=有效例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患者保胎有效率比较 A组：有效27例，无效33例。B组：有效48例，无效12例。B组患者保胎有效率为80%(48/60)，高于A组的45%(27/60)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者延长妊娠时间、显效时间比较 B组患者的延长妊娠时间、显效时间均优于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者延长妊娠时间、显效时间比较

3 讨论

先兆早产为引发围产儿死亡的重要因素之一[3]，部分早产儿在新生儿期死亡，多数存活早产儿会出现并发症。目前，先兆早产的发病机制尚不明确，早产的治疗以抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持为基本原则。因此，科学合理的抑制宫缩，并延长孕期对避免早产具有重要意义[4]。我国先兆早产的发生率呈逐年递增趋势，给患者家庭及社会带来了沉重负担[5]。随着医学科技的不断发展和完善，促胎肺成熟手段已日趋成熟，加上新的抗生素不断研发，可延长孕期，并降低围产儿病死率[6-8]。临床治疗的原则是在确保母婴安全的基础上，最大程度延长患者的孕期，主要方式是使用宫缩抑制剂抑制子宫收缩，延长孕龄，为胎肺成熟获取足够充分的时间[9-12]。

本研究结果显示，B组患者保胎有效率为80%(48/60)，高于A组的45%(27/60)，差异有统计学意义(P<0.05)；B组患者的延长妊娠时间、显效时间均优于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明，盐酸利托君联合黄体酮是治疗先兆早产患者的一种有效安全方法，可延长妊娠时间，提高保胎成功率，并改善妊娠结局。但不足之处为盐酸利托君联合黄体酮对孕妇中晚期保胎治疗的作用不明显[13]。镁离子能够直接在子宫平滑肌细胞发挥作用，拮抗钙离子对子宫收缩活性，进而抑制子宫收缩。目前，硫酸镁在抑制子宫收缩的临床治疗中广泛应用，但是抑制宫缩所必需的的血镁浓度与中毒浓度接近，大剂量使用会发生蓄积的风险。盐酸利托君不仅可以降低细胞内的钙离子浓度，而且还可以直接抑制肌钙蛋白、肌动蛋白收缩单位的结合，使子宫平滑肌松弛，最终抑制子宫收缩[14]。有研究显示，黄体酮对子宫平滑肌兴奋程度以及对缩宫素的敏感程度具有较强作用[15]。因此，盐酸利托君联合黄体酮用于治疗先兆早产，对延长孕期具有关键作用，为防治先兆早产的安全高效的药物。

综上所述，采用盐酸利托君联合黄体酮治疗先兆早产的临床疗效优于硫酸镁。治疗过程中，可以根据患者病情调整给药方式，对反复出现的症状可以重复用药，有利于控制患者病情。